Universidade Federal de Goiás, Faculdade de Medicina, Goiânia, GO, Brasil
Introdução
As fraturas expostas do calcâneo tipo IIIB da classificação de Gustillo e Anderson1–4 estão associadas em curto ou longo prazo a complicações. As principais são os processos infecciosos, a presença de dor, as fístulas ou úlceras de pressão na topografia da tuberosidade inferior do calcâneo, mesmo após a cobertura miocutânea com retalhos vascularizados, que podem chegar a um terço dos casos.5–11
Essa relação se deve à grande perda de tecido e à mudança da conformação anatômica do calcâneo em alguns casos. Porém, quando ocorre uma modelação do formato ósseo do calcâneo com seu aplainamento, essas complicações podem ser prevenidas ou tratadas com sucesso.
O objetivo desta nota é descrever a técnica de osteotomia de ressecção para aplainamento do calcâneo na prevenção e no tratamento de complicações após retalho microcirúrgico em casos de fratura exposta ou perda de substância.
Nota técnica
Os passos da cirurgia proposta são os seguintes: 1) Ressecção de úlceras e fístulas na região do calcâneo sob o retalho microcirúrgico já existente; ou preparação da região para o retalho que será feito (fig. 1);
2) Osteotomia de ressecção para aplainamento do calcâneo na tuberosidade posteroinferior, que evita áreas de hiperpressão para o antigo ou o novo retalho (fig. 2);
3) Cobertura com um retalho microcirúrgico (fig. 3).
Discussão
A fratura exposta do calcâneo com perda de substância mostra-se uma lesão desafiadora, exige cuidados especializados, envolve elevados custos e exige atenção, apesar de sua menor incidência. As principais complicações são
osteomielite, úlceras de pressão e fístulas, além de quadros álgicos nas regiões lateral, medial e plantar.5–11
A ideia dessa nova técnica foi concebida após a observação de um paciente adolescente (fig. 4) que havia tido uma lesão
cicatrizada por segunda intenção no calcâneo, que evoluiu com úlcera e fístula pela presença de pontos de pressão aumentados. Foram feitos ressecção da lesão e um retalho microcirúrgico do grande dorsal para melhor cobertura da região (fig. 5), mas deixou-se o osso calcâneo sem alterações anatômicas.
Aproximadamente após dez anos, essa paciente sofreu uma entorse de tornozelo em um jogo de futebol e, ao se avaliarem radiografias do tornozelo (fig. 6), foi observado um aplainamento natural na porção plantar do calcâneo, sem evolução de complicações como úlceras, fístulas ou dor (fig. 7).
Considerac¸ões finais
A técnica de osteotomia de ressecc¸ão para aplainamento do calcâneo poderá ser usada para prevenc¸ão ou tratamento das complicac¸ões após retalho microcirúrgico na região. Estudos clínico-cirúrgicos com um maior número de casos deverão ser feitos para melhor avaliac¸ão da técnica proposta.
Conflitos de interesse Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
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