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CARTA AO EDITOR |
Rev Bras Ortop. 2011;46(5):607
Prezado Editor
Com muito interesse lemos o artigo "Reconstrução anatômica do LCA com duplo feixe: primeiros 40 casos" de Zecker A. et al [Rev Bras Ortop 2011;46(3): 262-5]. Gostaríamos de fazer alguns comentários sobre o que foi reportado nesta publicação.
Os autores realizam a perfuração do túnel femoral anteromedial (AM) com o joelho fletido a 90°. Nessa flexão o túnel AM é significantemente mais curto do que aqueles feitos com 110 e 130° de flexão (1). Relatos técnicos sugerem que a perfuração seja feita entre 110° e flexão total(1-5). Em trabalho enviado para publicação na RBO concluímos que a flexão de 110° produz túneis femorais suficientemente longos para uma boa interface osso-enxerto.
Zecker et al relatam que na maioria das vezes os portais convencionais da artroscopia são suficientes para a visualização dos túneis no fêmur e que, em alguns ca -sos, um portal acessório mais medial deve ser utilizado. Nós utilizamos sempre o portal anteromedial acessório (AMA): o artroscópio é colocado no portal anteromedial para melhor visualização das inserções AM e posterola -teral (PL) no côndilo femoral lateral e, pelo portal AMA, fazemos as marcas das inserções do lCA no CFl(6) e a perfuração dos túneis. Fu et al(7) reportaram acurácia da confecção do túnel femoral AM através do túnel tibial AM em apenas 10% dos casos; pelo túnel tibial PL, em 60% destes; e, pelo portal AMA, em 100% das vezes em que este foi o acesso escolhido.
Informam que com o joelho fletido a 120°, os túneis femorais AM e PL ficam paralelos. Entretanto, Siebold et al , em um estudo com cadáveres, mostraram que o centro das bandas AM e PL estão alinhados a 102° de flexão do joelho.
Os autores referem que tiveram dois casos de confluência dos túneis na tíbia. Isso pode ocorrer se a inserção tibial do LCA for pequena; se a inserção tibial do LCA menor que 14mm, há indicação de reconstrução do LCA com banda única(9).
Quanto à dificuldade financeira, o custo da cirurgia com dupla banda pode ser diminuído se usarmos pa -rafusos de interferência metálicos na tíbia e fixações femorais tipo suspensório, com materiais nacionais aprovados pela ANVISA.
Parabenizamos os autores pelo artigo e pela coragem de enfrentar a curva de aprendizado necessária para realiza -ção da reconstrução do cruzado anterior com dupla banda, quando indicada, a fim de procurar melhorar a qualidade do que podemos oferecer aos nossos pacientes.
Julio Cesar Gali e Heetor Campora de Sousa Oliveira
Sorocaba/SP
Com muito interesse lemos o artigo "Reconstrução anatômica do LCA com duplo feixe: primeiros 40 casos" de Zecker A. et al [Rev Bras Ortop 2011;46(3): 262-5]. Gostaríamos de fazer alguns comentários sobre o que foi reportado nesta publicação.
Os autores realizam a perfuração do túnel femoral anteromedial (AM) com o joelho fletido a 90°. Nessa flexão o túnel AM é significantemente mais curto do que aqueles feitos com 110 e 130° de flexão (1). Relatos técnicos sugerem que a perfuração seja feita entre 110° e flexão total(1-5). Em trabalho enviado para publicação na RBO concluímos que a flexão de 110° produz túneis femorais suficientemente longos para uma boa interface osso-enxerto.
Zecker et al relatam que na maioria das vezes os portais convencionais da artroscopia são suficientes para a visualização dos túneis no fêmur e que, em alguns ca -sos, um portal acessório mais medial deve ser utilizado. Nós utilizamos sempre o portal anteromedial acessório (AMA): o artroscópio é colocado no portal anteromedial para melhor visualização das inserções AM e posterola -teral (PL) no côndilo femoral lateral e, pelo portal AMA, fazemos as marcas das inserções do lCA no CFl(6) e a perfuração dos túneis. Fu et al(7) reportaram acurácia da confecção do túnel femoral AM através do túnel tibial AM em apenas 10% dos casos; pelo túnel tibial PL, em 60% destes; e, pelo portal AMA, em 100% das vezes em que este foi o acesso escolhido.
Informam que com o joelho fletido a 120°, os túneis femorais AM e PL ficam paralelos. Entretanto, Siebold et al , em um estudo com cadáveres, mostraram que o centro das bandas AM e PL estão alinhados a 102° de flexão do joelho.
Os autores referem que tiveram dois casos de confluência dos túneis na tíbia. Isso pode ocorrer se a inserção tibial do LCA for pequena; se a inserção tibial do LCA menor que 14mm, há indicação de reconstrução do LCA com banda única(9).
Quanto à dificuldade financeira, o custo da cirurgia com dupla banda pode ser diminuído se usarmos pa -rafusos de interferência metálicos na tíbia e fixações femorais tipo suspensório, com materiais nacionais aprovados pela ANVISA.
Parabenizamos os autores pelo artigo e pela coragem de enfrentar a curva de aprendizado necessária para realiza -ção da reconstrução do cruzado anterior com dupla banda, quando indicada, a fim de procurar melhorar a qualidade do que podemos oferecer aos nossos pacientes.
Julio Cesar Gali e Heetor Campora de Sousa Oliveira
Sorocaba/SP
Referências
1. Basdekis G, Abisafi C, Christel P. Influence of knee flexion angle on femoral tunnel characteristics when drilled through the anteromedial portal during an-terior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2008;24:459-64.
2. Cha PS, Brucker PU, West RV, Zelle BA, Yagi M, Kurosaka M, Fu FH. Arthros-copic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: An Anatomic Approach. Arthroscopy. 2005;21:1275.e1- e8.
3. Zantop T, Haase AK, Fu FH, Petersen W. Potential risk of cartilage dama-ge in double bundle ACL reconstruction: impact of knee flexion angle and portal location on the femoral PL bundle tunnel. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;(128):509-13.
4. Bedi A, Altchek DW. The "Footprint" Anterior Cruciate Ligament Technique: An Anatomic Approach to Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2009;25:1128-38.
5. Giron F, Buzzi R, Aglietti P. Femoral tunnel position in anterior cruciate liga -ment reconstruction using three techniques (A cadaver study). Arthroscopy. 1999;15: 750-6.
6. Gali JC, Mod MSB, Mimura HM, Kushyama W. Reconstrução Anatômica do Ligamento Cruzado Anterior com Dupla Banda: estudo prospectivo com se-guimento de dois anos. Rev Bras Ortop. 2011;46(1):31-6.
7. Fu FH, Shen W, Starman JS, Okeke N, Irrgang JJ. Primary anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary 2-year prospective study. Am J Sports Med.2008;36(7):1263-74.
8. Siebold R, Ellert T, Metz S, Metz J. Femoral Insertions of the Anteromedial and Posterolateral Bundles of the Anterior Cruciate Ligament: Morphometry and Arthroscopic Orientation Models for Double-Bundle Bone Tunnel Placement - A Cadaver Study. Arthroscopy. 2008;24(5):585-92.
9. Pombo MW, Wei Shen W, Fu FH. Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Li-gament Reconstruction: Where Are We Today? Arthroscopy. 2008;24(10):1168-77.
2. Cha PS, Brucker PU, West RV, Zelle BA, Yagi M, Kurosaka M, Fu FH. Arthros-copic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: An Anatomic Approach. Arthroscopy. 2005;21:1275.e1- e8.
3. Zantop T, Haase AK, Fu FH, Petersen W. Potential risk of cartilage dama-ge in double bundle ACL reconstruction: impact of knee flexion angle and portal location on the femoral PL bundle tunnel. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;(128):509-13.
4. Bedi A, Altchek DW. The "Footprint" Anterior Cruciate Ligament Technique: An Anatomic Approach to Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2009;25:1128-38.
5. Giron F, Buzzi R, Aglietti P. Femoral tunnel position in anterior cruciate liga -ment reconstruction using three techniques (A cadaver study). Arthroscopy. 1999;15: 750-6.
6. Gali JC, Mod MSB, Mimura HM, Kushyama W. Reconstrução Anatômica do Ligamento Cruzado Anterior com Dupla Banda: estudo prospectivo com se-guimento de dois anos. Rev Bras Ortop. 2011;46(1):31-6.
7. Fu FH, Shen W, Starman JS, Okeke N, Irrgang JJ. Primary anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary 2-year prospective study. Am J Sports Med.2008;36(7):1263-74.
8. Siebold R, Ellert T, Metz S, Metz J. Femoral Insertions of the Anteromedial and Posterolateral Bundles of the Anterior Cruciate Ligament: Morphometry and Arthroscopic Orientation Models for Double-Bundle Bone Tunnel Placement - A Cadaver Study. Arthroscopy. 2008;24(5):585-92.
9. Pombo MW, Wei Shen W, Fu FH. Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Li-gament Reconstruction: Where Are We Today? Arthroscopy. 2008;24(10):1168-77.
