Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, São Paulo, SP, Brasil
Introdução
A fratura bilateral simultânea do colo do fêmur é uma entidade rara, frequentemente observada em pacientes com doenças metabólicas,1 osteomalácia, osteodistrofia renal e após crises epilépticas, choque elétrico ou trauma. Fraturas traumáticas bilaterais e simultâneas do colo do fêmur são ainda mais raras e são poucos os relatos de casos publicados nos quais a fratura ocorreu devido a impacto de baixa energia.2,3 Fraturas unilaterais do colo do fêmur são comumente observadas em adultos jovens após lesões de alta energia e em pacientes idosos após lesões de baixa energia. A ocorrência simultânea de fratura bilateral do colo do fêmur após acidentes de trânsito e trauma de alta energia, tais como queda de altura, tem sido relatada na literatura; entretanto, sua associação com lesões de baixa energia, tais como queda em domicílio, é muito rara.2,3 Relata-se aqui o caso de uma mulher de 66 anos que sofreu fratura intracapsular bilateral do colo do fêmur após um escorregão acidental e queda em casa (queda doméstica; fig. 1).
ma paciente de 66 anos foi levada ao pronto atendimento após uma queda simples ao pisar em chão escorregadio em casa. Após a queda, ela foi incapaz de ficar de pé sozinha e então levada ao hospital. Ela não apresentava queixas prévias de dor no quadril e se mobilizava bem, sem qualquer ajuda. A paciente era uma mulher ativa e independente, sem comorbidades associadas. O exame clínico revelou membros rodados externamente com dor ao movimento. Foram feitas radiografias que revelaram uma fratura intracapsular do colo do fêmur tipo Pauwell III (fig. 1). Assim, artroplastia total do quadril bilateral cimentada foi planejada após a verificação das condições clínicas da paciente. A artroplastia total de quadril bilateral cimentada em está- gio único foi feita com haste femoral CPT (Zimmer – Warsaw, Estados Unidos) e o copo acetabular ZCA (Zimmer – Warsaw, Estados Unidos) dois dias após a lesão (figs. 2 e 3). Foi usada abordagem lateral direta, na posição lateral esquerda e direita, alternadamente. Após a cirurgia, a paciente foi mobilizada com carga total com uso de andador no primeiro dia
pós-operatório, recebeu alta no quinto dia pós-operatório. Não foram observadas complicações na cicatrização das feridas cirúrgicas; na sexta semana pós-operatória a paciente deambulava de forma independente, sem qualquer auxílio. Nas consultas de seguimento protocolares ao terceiro e sexto mês e um ano pós-operatório, a paciente não apresentou queixas. A pontuação no Harris Hip Score no seguimento de um ano foi de 98, resultado que foi mantido até a última consulta de seguimento, 30 meses após a cirurgia. A figura 4 apresenta as radiografias da pelve aos 30 meses de seguimento.
Discussão
A fratura bilateral do colo do fêmur é uma entidade rara, com poucos casos relatados na literatura. Essas fraturas ocorrem principalmente devido a lesões de alto impacto4,5 ou queda de altura.6 As causas não traumáticas incluem insuficiência renal crônica, irradiação pélvica, osteomalácia, gravidez, osteodistrofia renal e uso crônico de esteroides e anticonvulsivantes.
Outras causas incomuns incluem crise epiléptica, choque elé- trico e terapia eletroconvulsiva. O traumatismo não complexo é uma causa rara de fratura bilateral do colo do fêmur.7 Dhar8 descreveu um caso de fratura bilateral do colo do fêmur em uma criança de 9 anos após um acidente de trânsito e Carrell et al.,6 em uma criança de 8 anos após queda de altura. Atkinson et al.9 também relataram quatro casos de fratura bilateral do colo do fêmur após trauma violento, um após acidente automobilístico, dois após queda de objeto pesado e um devido a queda de altura. A literatura apresenta poucos relatos de fratura bilateral do colo do fêmur em pacientes idosos após trauma mínimo.10 Além disso, é importante obter radiografias da pelve com ambos os quadris na avaliação inicial de cada paciente, especialmente em pacientes idosos e naqueles com comorbidades, de forma a descartar essa entidade rara.
Várias modalidades de tratamento têm sido indicadas para tratar tais fraturas. Em pacientes mais jovens, recomenda- -se osteossíntese com redução fechada ou aberta e fixação com parafuso canulado; em pacientes idosos, recomenda-se a artroplastia como o tratamento de escolha.
Sood et al.2 indicaram artroplastia cimentada em estágio único em posição supina, com uma abordagem anterolateral para tratamento da fratura bilateral do colo do fêmur em pacientes idosos. McGoldrick et al.5 também recomendaram a estratégia de artroplastia total do quadril em estágio único, mas usaram a posição lateral alternada. Embora a posição lateral aumente o tempo operatório e exija repetição do campeamento, ambos os autores concordam que nenhuma técnica é superior.
Conflitos de interesse Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
1. Kalaci A, Yannat AN, Sevine TT, Dogramaci Y. Insufficiency fractures of both femoral necks in a young adult caused by osteoporosis: a rare case report. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;128(8):865–8. 2. Sood A, Rao C, Holloway I. Bilateral femoral neck fractures in an adult male following minimal trauma after a simple mechanical fall: a case report. Cases J. 2009;2(1):92. 3. McGoldrick NP, Dodds MK, Green C, Synnott K. Management of simultaneous bilateral neck of femur fractures in an elderly patient. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2013;4(3):71–3. 4. Gunal I, Gursoy Y, Arac S. Traumatic bilateral fractures of the femoral neck (a rare case report). Hacettepe J Orthop Surg. 1991;1:4. 5. Konforti B, Chokanov K. Simultaneous bilateral nailing by two teams of surgeons in fractures of the femoral neck. Khirurgiia (Sofiia). 1956;9(1):75–8. 6. Carrell B, Carrell WB. Fractures in the neck of the femur in children with particular reference to aseptic necrosis. J Bone Joint Surg Am. 1941;23:225–39. 7. Powell HD. Simultaneous bilateral fractures of the neck of the femur. J Bone Joint Surg Br. 1960;42-B:236–52. 8. Dhar D. Bilateral traumatic fracture of neck of femur in a child: a case report. Malays Orthop J. 2013;7(2):34–6. 9. Atkinson RE, Kinnett JG, Arnold WD. Simultaneous fractures of both femoral necks: review of the literature and report of two cases. Clin Orthop Relat Res. 1980;(152):284–7. 10. Tait GR. Simultaneous bilateral fractures of the femoral neck. Scott Med J. 1988;33(5):341–2.
