O defeito dorsal da patela é uma lesão subcondral benigna, de etiologia desconhecida, localizada em sua região sú-pero-lateral. Radiograficamente, apresenta-se como uma área circular de radiotransparência, circundado por halo esclerótico, sendo aceito como achado radiológico (variante anatômica), pois raramente é sintomático(3).
Ocorre em ambos os sexos com igual freqüência, é bilateral em um terço dos indivíduos e é mais freqüentemente encontrada entre os adolescentes(2). Em alguns pacientes sintomáticos observa-se, à ressonância magnética, comprometimento da cartilagem articular; a ressecção dessas áreas de cartilagem ou sua perfuração resulta em alívio da dor em alguns pacientes(2).
A fisiopatologia dessa desordem ainda não está bem esclarecida, embora Holsbeeck et al.(5) acreditem que a tração exercida pelo músculo vasto lateral exerça alguma influência no processo de ossificação da patela, bem como nos ca-sos de patela bipartida(4).
O diagnóstico diferencial deve ser feito com osteocondrite da patela (também uma patologia rara), abscesso de Bro-die e as neoplasias, como o condroblastoma(1).
APRESENTAÇÃO DO CASO
M.L.P.A., 43 anos, sexo feminino, procurou nosso Serviço (Cenof) em 3/12/96 com queixa de dor nos joelhos há mais ou menos 30 dias, acompanhada de crepitação, principalmente ao subir degraus.
Ao exame clínico apresentava patelas medializadas com dor e crepitação patelofemoral à flexo-extensão dos joelhos.
Diante do quadro clínico apresentado, foi prescrito uso de antiinflamatório não hormonal, tratamento fisioterápico com exercícios isométricos para o quadríceps, alongamento dos isquiotibiais e crioterapia. Solicitamos exame radiográfico dos joelhos em AP ortostática, perfil em 30º de flexão e posição tangencial descrita por Merchant.
Em 17/12/96 a paciente retornou com as radiografias, referindo melhora com o uso de antiinflamatório, não tendo, no entanto, realizado a fisioterapia prescrita. O exame radio-circundadas por halo esclerótico, envolvendo a porção súpegráfico demonstrava áreas de radiotransparência no pólo sú-ro-lateral de ambas as patelas, inclusive atingindo sua corti-pero-lateral de ambas as patelas (figura 1, a, b, c e d). Foi cal posterior (figura 2, a e b), caracterizando defeito dorsal realizado estudo com tomografia computadorizada, a qual da patela bilateral. A paciente foi orientada sobre a imporapresentava áreas de aspecto circular de radiotransparência, tância do tratamento fisioterápico, que foi realizado, obtendo melhora significativa. Atualmente, refere discreta (sic) dor, quando da realização dos movimentos mais acentuados de flexão dos joelhos.
DISCUSSÃO
O presente relato está de acordo com os dados da literatura quanto aos aspectos clínicos e radiológicos.
Os dados colhidos na história e o exame físico não levam ao diagnóstico dessa patologia, a qual é identificada no estudo radiográfico do joelho, mesmo assim passível de ser confundida com lesão tumoral, principalmente nos casos unilaterais.
A dor referida pelos pacientes, localizada na região anterior do joelho, nem sempre está relacionada com a presença do defeito dorsal da patela.
O defeito dorsal da patela deverá ser lembrado como mais uma possibilidade de patologia que provoca dor na região anterior do joelho. Pode ser diagnosticado como variante anatômica ou lesão patológica.
O tratamento conservador é o de eleição, havendo, no en-tanto, casos relacionados na literatura em que a perfuração do defeito na face dorsal da patela por via artroscópica leva à regressão do quadro doloroso.
O seguimento da paciente demonstrou melhora do quadro clínico com tratamento fisioterápico e uso de antiinflamatório não hormonal.
Camanho, G.L.: "Patologia do joelho na criança", in Patologia do joelho, São Paulo, Sarvier, 1996. Cap. 10, p. 321-322.
Monu, J.U. & De Smet, A.A.: Dorsal defect of the left patella. Skeletal Radiol 22: 528-531, 1993.
Safran, M.R., McDonough, P., Sleeger, L. et al: Dorsal defect of the patella. J Pediatr Orthop 14: 603-607, 1994.
Sueyoshi, Y., Shimozaki, E., Matsumoto, T. et al: Two cases of dorsal defect of the patella with arthroscopically visible cartilage surface perforations. Arthroscopy 9: 164-169, 1993.
van Holsbeeck, M., Vandamme, B., Marchal, G. et al: Dorsal defect of the patella: concept of its origin and relationship with bipartite and multipartite patella. Skeletal Radiol 16: 304-311, 1987.
REFERÊNCIAS ADICIONAIS
Caffey, J.: Pediatric X-ray diagnosis, 6th ed., Chicago, Year Book Medical Publishers, 1972. p. 943.
Denham, R.H.: Dorsal defect of the patella. J Bone Joint Surg [Am] 66: 116-120, 1984.
Gamble, J.G.: Symptomatic dorsal defect of the patella in a runner. Am J Sports Med 14: 425-427, 1986.
