Ar dentro do crânio e do canal vertebral é raramente descrito, especialmente em associação com traumatismos torácicos. Katz et al.(12), em 1994, descreveram pela primeira e única vez essa associação. Este artigo apresenta um caso de pneumoencéfalo e pneumorraque, em um paciente politraumatizado, com uma luxação vertebral torácica associada a fraturas de vários arcos costais e pneumotórax.
RELATO DO CASO
Um homem de 54 anos foi vítima de um acidente de trânsito, sendo transferido ao nosso serviço 24 horas depois. Chegou com os sinais vitais estáveis, torporoso, mas respondendo aos comandos, paraplégico com nível T5 e com reflexo bulbocavernoso ausente. As radiografias da coluna vertebral revelaram luxação posterior T5-T6 (figura 1) e ar dentro do canal vertebral cervical (figura 2). A tomografia axial computadorizada do crânio demonstrou pneumoencéfalo sem evidenciar fratura da base do crânio (figura 3). Apresentava também fraturas do 3º ao 10º arcos costais direitos e o tórax drenado à direita em drenagem simples. Foram também observadas fra-tura do colo esquerdo, fratura exposta do olécrano esquerdo e fratura do corpo da escápula à direita. As condições clínicas foram julgadas estáveis e o paciente foi submetido a redução e fixação interna da luxação da coluna torácica com instrumental de Hartshill. A recuperação pós-operatória imediata não evidenciou nenhuma alteração no quadro neurológico. No 2º dia pós-operatório o paciente apresentou parada cardiorrespiratória, que foi revertida, mas resultando em coma ultrapassado e óbito no 3º dia pós-operatório.
DISCUSSÃO
Markham, em 1967(17), revisando 295 casos de pneumoencéfalo, encontrou como causa mais freqüente a fratura da base do crânio ou dos seios paranasais associada a laceração da dura-máter. Observou também que 12,9% dos casos eram causados por neoplasias, geralmente osteomas dos seios parana-sais, 8,8% por infecção e 3,7% por cirurgia prévia. A possibilidade de pneumoencéfalo relacionado a anestesia peridural(10) e toracotomia, especialmente se acompanhada de ressecções da parede torácica que incluem os processos transversos(4,15), também tem sido descrita.
Existem poucos relatos da presença de gás dentro do canal vertebral e eles estão relacionados a doença degenerativa discal(1,6,7,11,19), cistos sinoviais(8), abscessos epidurais(14), fratura da base do crânio(20), trauma torácico(12,13,21,22) e trauma abdominal(23). Nos casos de pneumotórax e pneumorraque sem fratura da coluna, o mecanismo proposto tem sido a passagem do ar através dos forames de conjugação a partir de pneumomediastino(13,21,22).
McCall(18) descreveu um caso de pneumoencéfalo associado a fratura da coluna torácica e pneumotórax. Delamarter et al.(5) descreveram um caso de pneumorraque associado a pneumotórax e fratura da coluna toracolombar, em que a autópsia revelou lacerações da dura-máter ao nível da fratura da coluna vertebral. Lacerações da dura-máter após fraturas ou luxações da coluna vertebral não são incomuns. Katz et al.(12) descreve-em nosso paciente é de que o ar sob pressão no espaço pleural ram o único caso semelhante ao aqui apresentado. A explicação mais provável para os achados radiológicos encontrados vical e ao crânio.
SIGNIFICADO CLÍNICO
A possibilidade de pneumotórax hipertensivo e fratura da coluna torácica deve ser considerada quando do achado de pneumorraque ou pneumoencéfalo. Pequenas quantidades de ar intracraniano são bem toleradas, mas grandes volumes de ar sob tensão podem provocar compressão cerebral e necessitar tratamento(2,3). O reconhecimento da presença de pneumoencéfalo também é importante na escolha dos gases anestésicos, pois, se for usado protóxido de azoto, a coleção de ar poderá expandir-se pela difusão do protóxido de azoto nas bolhas de ar, elevando a pressão intracraniana(9,16). <
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