a Departamento de Medicina, Universidade de Taubaté (UNITAU), Taubaté, SP, Brasil
b Servio de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Universitário de Taubaté, Taubaté, SP, Brasil


INTRODUÃO

A soltura é uma complicaão bem conhecida nas artroplastias totais do quadril. O acúmulo de detritos do desgaste mecânico forma células inflamatórias que têm a funão de fagocitar esses detritos e podem, em longo prazo, resultar em uma reaão granulomatosa. Essa tem como efeito a presena não usual de uma massa articular adicional e pode levar a sintomas articulares ou abdominais atípicos.

A seguir, apresentamos um relato de caso de soltura de uma prótese não cimentada que desenvolveu uma massa granulomatosa extra-articular, pseudotumor de pélvis, considerado raro na literatura consultada.

Descrião do quadro clínico

Paciente de 48 anos, masculino, negro, que iniciou seguimento médico por dores abdominais com irradiaão para o quadril esquerdo de forma incaracterística, disúria e polaciúria havia oito meses. Apresentava artroplastia total do quadril esquerdo havia 17 anos.

Após consulta com urologista, não foram encontradas irregularidades ou altera ões ao toque retal. Fez biópsia de próstata: sem altera ões neoplásicas.

Ao exame físico ortopédico admissional, apresentava:

Inspeão: sem altera ões à marcha, presena de cicatriz cirúrgica em região posterolateral do quadril esquerdo;

Palpaão óssea: indolor nos quadris esquerdo e direito;

Amplitude de movimento do quadril esquerdo: flexão de 90 ? , extensão de 20 ? , abduão de 25 ? , aduão de 15 ? , rotaão interna de 20 ? e rotaão externa de 15 ? ;

Sensibilidade presente e sem altera ões em membros inferiores;

Fora muscular grau V em ambos os membros inferiores;

Pulsos periféricos presentes e cheios em membros inferiores;

Após exame clínico ortopédico prosseguiu-se a investigaão com exames de imagem (figs. 1-3).

Após o auxílio de exames de imagem, foi então proposto o tratamento cirúrgico com intervenão dos dois especialistas no mesmo tempo cirúrgico: servio de urologia para descompressão e ressecão da massa e grupo de reconstruão articular para revisão da artroplastia total do quadril esquerdo. O procedimento cirúrgico feito em fevereiro de 2011 (figs. 4 e 5).

Após resseão cirúrgica, descrita acima, houve confirmaão diagnóstica por meio de exame anatomopatológico, o qual mostrou presena de tecido granulomatoso com ausência de células neoplásicas ou infecciosas.

Após oito meses de pós-operatório mostra-se controle radiográfico em visão anteroposterior e perfil da revisão da artroplastia total do quadril esquerdo e controle ecográfico do aparelho urinário e da próstata dentro dos padrões da normalidade e certificaão da não recidiva do cisto (figs. 6 e 7).

Discussão

Com frequência nos deparamos com sinais clínicos e radiográficos de osteólise induzida nas próteses do quadril, complicaão bem conhecida para os cirurgiões do quadril. Porém, uma complicaão menos frequente pode acompanhar esse evento: a presena de uma massa de tecido mole sintomático é menos comum. Neste caso o paciente apresentou sintomas iniciais relacionados a altera ões urológicas, sem sinais ou sintomas na articulaão do quadril.

Usualmente detritos resultantes da soltura ou do desgaste são fagocitados por macrófagos e células inflamatórias. Em certas situa ões, uma reaão granulomatosa agressiva pode ocorrer, com características de corpo estranho, reaão que é caracterizada clinicamente por formaão de cistos progressivos que geram massas sintomáticas na pelve. 1,2 Santavirta et al. 3 sugerem que essa granulomatose envolve um desacoplamento da sequência normal de "monócitos--macrófagos-clearence" mediada por materiais estranhos e detritos de tecido que são normalmente seguidos por fibroblastos. Schmalzried e Callaghan 4descreveram que essa lise agressiva pode ocorrer em qualquer ponto ao longo do espao de articulaão do quadril. Um defeito na cápsula da articulaão ou um defeito ósseo pode resultar em uma herniaão ou propagaão desse espao para a região extra-articular. 5,6

Nesse paciente a localizaão dessa massa se concentrava no espao extra-articular. Essa massa granulomatosa na pelve pode ser sintomática ou assintomática. A identificaão pode ocorrer durante investigaões de rotina por outra razão ou pode tornar-se evidente durante as investiga ões no pré--operatório de cirurgia de revisão do quadril. 7 No paciente estudado a revisão de prótese foi indicada apenas para retirada do cisto. A lesão pode causar sintomas, como resultado da pressão sobre estruturas adjacentes, o que não ocorreu com o paciente em questão. Neste caso, a massa pélvica causou dores abdominais com irradiaão para o quadril esquerdo de forma incaracterística, acompanhadas de disúria e polaciúria.

A tabela 1 mostra, para efeito comparativo com o caso estudado, um resumo de diagnósticos e manejo de casos similares.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

REFERÊNCIAS

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