Foi em 1953 que Wittmoser(11) apresentou o primeiro aparelho de fixação externa utilizando fios cruzados fixados a anéis. Em 1954, Ilizarov(4) referiu uma série de 43 pacientes tratados com um aparelho com características semelhantes e por ele idealizado. Em seguida, vários autores, entre os quais Gudushauri(3), Volkov & Oganesian (10), Monticelli & Spinelli(6) e Kalnberz(5), contribuíram para o desenvolvimento da técnica de compres-são-distração.
MATERIAL E MÉTODO
No período de janeiro de 1983 a dezembro de 1989, foram efetuadas 55 intervenções em 50 pacientes para correção de deformidades complexas dos membros, com a utilização dos aparelhos de compressão-distração. Três aparelhos de compressão-distração foram utilizados pelo Instituto de Clínica Ortopédica da Universidade de Pavia, Itália: Volko-Oganesian, Ilizarov e Kalnberz. Foram aplicados, em traumatologia, no tratamento das fraturas, nas reduções de luxações, osteomielites, fraturas articulares, consolidações viciosas e pseudartroses. Em ortopedia, na correção de deformidades congênitas ou adquiridas dos membros.
Esses sistemas baseiam-se no conceito cardinal de estabilidade da fixação graças à aplicação de fios metálicos sutis, cruzados e transósseos, postos em tensão e coligados a anéis externos. Foi utilizado, inicialmente, o aparelho de Volkov & Oganesian(10), constituído de arcos metálicos. coligados a hastes longitudinais rosqueadas. É caracterizado pela presença entre os dois arcos centrais de um sistema de parafusos ortogonais que per-mite a correção dos deslocamentos entre os fragmentos ósseos. Os fios transósseos são fixados aos arcos em pontos estabelecidos e postos em tensão por parafuso tensor.
O aparelho de Ilizarov(4) foi o mais freqüentemente empregado. É constituído de anéis metálicos, coligados por hastes rosqueadas com fios de aço sutis que cruzam o osso e que são tensionados e fixados aos anéis por parafusos com chanfraduras.
Quanto à divisão de sexo e idade, ver tabela 1. A etiologia era representada por lesões do complexo epifisiometafisário, seqüelas de fraturas diafisárias, raquitismo vitamina D-resistente e síndrome de Marfan, distribuídos de acordo com a tabela 2. As deformidades eram distribuídas de acordo com o número de eixos acometidos, associados ou não com dismetria (tabela 3). A se-de das lesões era preferencialmente nos membros inferiores (tabela 4). A aplicação do aparelho de acordo com o segmento acometido e tipo de patologia é vista na tabela 5.
Utilizando-se a corticotomia prévia no ápice da deformidade, a correção é conseguida, na maioria dos ca-sos, de forma gradual e progressiva. A ecografia foi utilizada nos casos em que a radiografia não era esclarecedora para visualização do calo ósseo definitivo.
Nesses sistemas, graças à grande versatilidade de seus componentes, é possível realizar inúmeras configurações. Essa característica, junto com um sistema de dobradiças afastando ou aproximando os anéis, permite corrigir, distrair ou comprimir os fragmentos ósseos.
O aparelho de Kalnberzt(5), utilizado nos últimos dois anos, distingue-se dos precedentes pela possibilidade de empregar, ao invés de fios sutis, pinos rosqueados de diâmetro de 4mm e anéis de fibra de vidro radiotransparentes, que possibilitam melhor visualização das incidências radiográficas e menor peso por montagem. Um sistema de hastes elásticas rosqueadas de maior espessura fixa os anéis e permite a realização de compressão-dis-tração, corrigindo os desvios e melhor posicionando os fragmentos.
Para perfeita montagem dos sistemas empregados, foi necessário o conhecimento preciso da anatomia topográfica, diminuindo os riscos de complicações vasculonervosas. A correta introdução dos fios favorece pósoperatório indolor e sem complicações cutâneas.
RESULTADOS
Os pacientes foram controlados a uma distância mínima de seis meses e máxima de sete anos (média de 35 meses). Não foram observadas complicações intraoperatórias. O percentual de complicações pós-operató-rias, em nível ósseo ou de partes moles, foi extremamente baixo (tabela 6).
Em três casos, foi observada paresia transitória por irritação nervosa do nervo ciático poplíteo externo, que foi resolvida em poucas semanas. Em dois casos em que foi realizada a correção na tíbia após seis meses da remoção do aparelho, observou-se a instalação progressiva de deformidade em procurvato ao nível do regenerado ósseo. Em três pacientes, houve recidiva após a correção da deformidade por lesão do complexo EM. Nesses ca-sos, a correção não atua sobre a lesão primária, portanto tende à recidiva(1).
Realizamos controles clínico, radiográfico e ecográfico, para avaliarmos a retirada do aparelho. Os resultados clínicos e radiográficos comprovaram a plena correção das deformidades e encurtamentos.
Os alongamentos obtidos foram no mínimo de 2cm e máximo de 6cm.
DISCUSSÃO
As deformidades complexas dos membros são de difícil resolução. Muitos autores(2,3,7) propuseram amputações nos casos severos. A técnica de Van-Nes(9), nos casos realizados acima do joelho, e a de Syme(8), nos ca-sos abaixo, foram as mais utilizadas .
Com a correta interpretação do crescimento, é possível determinar adequada combinação de tratamento: com alongamento, epifisiodese e correção de eixos. Muitos métodos com a utilização dos fixadores externos fo-ram anteriormente propostos, destacando-se os apare-Ihos de Wagner e Hoffmann. O tratamento das deformidades com a utilização dos aparelhos de compressão-dis-tração muitas vezes requereu configurações complexas que permitissem a correção simultânea das deformidades rotacionais, angulares e, contemporaneamente, discrepância de comprimento.
A utilização de três sistemas diferentes permitiu a apreciação da qualidade do método. Em todos os casos, foram respeitadas a estabilidade da montagem e a possibilidade de ação gradual sobre os diversos planos.
CONCLUSÃO
Os aparelhos de compressão-distração reunidos a precisa programação pré-operatória e a correta técnica cirúrgica permitem alcançar elevadíssimo percentual de resultados favoráveis em comparação com os demais métodos conhecidos. Passa a ser, assim, o procedimento de escolha pelo nosso serviço no tratamento dessas patologias.
Gillespie, R. & Torode, I.P.: Classification and management of congenital abnormalities of the femur. J Bone Joint Surg [Br] 65: 557-568, 1983.
Gudushauri, O.N.: Apparatus for reposition and fixation of bone fragments and for bone lengthening. Ortop Travmatol Protez 3: 50-56, 1958.
Ilizarov, G.A.: Basic principles of trans-osseous compression-dis-traction osteosynthesis. Ortop Travmatol Protez 32: 7-15, 1971.
Kalnberz, V.K.: Compression-distraction apparatus: stress and rigid system. Riga, Rnito, 1981.
Monticelli, G. & Spinelli, R.: Allungamento degli arti con fissatori esterni mediante espifisolisi distrazionale. G Ital Fissatore .Esterno, Venezia: 407-427, 1979.
Pappas, A.M.: Congenital abnormalities of the femur and related lower extremity malformations. J Pediatr Ortop 3: 45-60, 1983.
Syme, J.: Surgical cases and observations by James Syme: amputation at the ankle joint month. J Med Sci 3: 93-96, 1843.
Van-Nes, C.P.: Rotation-plasty for congenital defects of the femur. J Bone Joint Surg [Br] 32: 12-16, 1950.
Volkov, M.V. & Oganesian, O.V.: Treatment of lesions of the bones and jonts by the devices of authors, Meditsina, Tashkent, 1978.
Wittmoser, R.: Zur Druckostesynthese. Langenbecks Arch Klin Chir 276: 229-232, 1953.
