a Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil b Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro, Seropédica, RJ, Brasil c Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Aavaliac¸ãodaqualidadede vida tem sido cadavezmaisusada na área de saúde, principalmente depois que suas proprieda-desdemedida foramcomprovadas comoumparâmetroválido e reprodutível. 1,2 Medidas de qualidade de vida e estado de saúde têm sido enfatizadas pela comunidade ortopédica. 3-5A mensurac¸ão do impacto da doenc¸a na qualidade de vida do paciente torna-se uma ferramenta cada vez mais importante Tabela 1 - Pré-teste aplicado a 30 pacientes Questões sobre atividades da vida diária SD PD MD ED NR N/A Não respondeu TOTAL Ficar de pé por 15 minutos 10 11 6210 0 30 Entrar e sair do carro 4 12 7700 0 30 Calc¸ar meias e sapatos 9 9 6600 0 30 Subir ladeira inclinada 6 12 3801 0 30 Descer ladeira inclinada 9 9 11100 0 30 Subir um lance de escada 9 10 1 10 0 0 0 30 Descer um lance de escada 12 8 9100 0 30 Subir e descer do meio-fio 17 3 8002 0 30 Agachamento exagerado 0 7 11930 0 30 Entrar e sair da banheira 11 5 1409 0 30 Sentar por 15 minutos 18 6 3201 0 30 Início da caminhada 16 7 5200 0 30 Andar por aproximadamente 10 minutos 18 6 4200 0 30 Andar por 15 minutos ou mais 6 14 7300 0 30 Girar/virar sobre a perna acometida 1 9 12800 0 30 Virar-se na cama 6 10 11300 0 30 Trabalho leve a moderado (ficar de pé e andar) 14 9 6100 0 30 Trabalho pesado (empurrar/puxar, escalar, carregar) 3 3 15513 0 30 Atividades recreativas 6 6 12402 0 30 175 156 138 78 5 18 0 570 30,7% 27,4% 24,2% 13,7% 0,9% 3,2% 0,0% 100,0% Questões sobre esportes SD PD MD ED NR N/A Não respondeu TOTAL Correr 1,5 km 278391 0 30 Pular 2 125632 0 30 Balanc¸ar objetos, como numa tacada de golfe 766605 0 30 Aterrisar no solo após salto 394356 0 30 Iniciar e parar rapidamente 6 115341 0 30 Mudanc¸a brusca de direc¸ão/Movimentos laterais 0 129801 0 30 Atividades de baixo impacto como andar rapidamente 889320 0 30 Capacidade de fazer atividades com sua técnica normal 8 123241 0 30 Capacidade de participar de esporte desejado durante o tempo que gostaria 068862 0 30 36 83 57 42 33 19 0 270 13,3% 30,7% 21,1% 15,6% 12,2% 7,0% 0,0% 100,0% SD, sem dificuldade; PD, pequena dificuldade; MD, moderada dificuldade; ED, extrema dificuldade; NR, não consegue fazer; N/A, não se aplica. para informar a evoluc¸ão do paciente e a decisão quanto ao tratamento mais indicado.
O questionário Outcomes Study (SF-36) é uma medida genérica de qualidade de vida validada para o Brasil por Cico-nelli et al. 6 O SF-36 é frequentemente usado como ponto de referência para outros testes. Porém, apesar de ser um ótimo questionário de qualidade de vida, é menos específico para condic¸ões decorrentes de afecc¸ões do quadril. 5,7
Os métodos de avaliac¸ão clínica traduzidos para a língua portuguesa mais frequentemente empregados nas doenc¸as degenerativas do quadril, o Western Ontario and McMasters Universities Osteoarthritis Index (Womac),8 o índice algofun-cional de Lequesne 9 e o Harris Hip Score, 10 são voltados para pacientes portadores de osteoartrose moderada a grave, que apresentam grande limitac¸ão da capacidade física. Quando usados em uma populac¸ão jovem e ativa, apresentam com frequência o chamado efeito teto, ou seja, grande parte dos indivíduos avaliados alcanc ¸a o escore máximo, que é errone-amente interpretado como resultado satisfatório. 11
A dor no quadril em indivíduos jovens e fisicamente ati-vos tem recebido especial atenc¸ão desde o reconhecimento da importância da lesão labial como um dos fatores envolvi-dosnaorigemdadoenc¸aarticulardegenerativadoquadril. 12,13 Martin, em 2005, descreveu o questionário de avaliac¸ão do quadril HipOutcomeScore, 14 criadocomoobjetivodeanalisar o resultado de intervenc¸ões terapêuticas em indivíduos com roturas do lábio acetabular e com alta demanda funcional. 15 Esse questionário é considerado válido para mensurac¸ão da func ¸ão em indivíduos submetidos à artroscopia de quadril e com lesão do lábio acetabular. 16,17
Com poucas excec¸ões, esses questionários têm sido desen-volvidos em países de língua inglesa, o que dificulta o seu uso em países de línguas não inglesa. Mesmo entre países que falem o mesmo idioma, características individuais e cultural-mente distintas fazem com que um instrumento de avaliac¸ão necessite de adaptac¸ões para torná-lo adequado ao contexto cultural da populac¸ão-alvo. 18 Este trabalho teve como obje-tivo fazer a traduc ¸ão e adaptac¸ão cultural do questionário de qualidade de vida HOS para a língua portuguesa do Brasil.
Métodos
O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro sob o número CEP/HUPE: 2674 e todos os pacientes foram instruídos acerca dos objetivos do estudo antes de assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.
O HOS é um questionário autoadministrável relativo à dor no quadril. Consta de 28 itens divididos em duas subescalas: atividades de vida diária (AVDs) e atividades esportivas.
O método de traduc¸ão e adaptac¸ão cultural do HOS para a língua portuguesa usou os critérios descritos por Guillemin et al. 18 e revisados por Beaton et al., 19que consistem em um conjunto de instruc¸ões padronizadas para adaptac¸ão cultu-ral de instrumentos de qualidade de vida que incluem quatro etapas: traduc¸ão inicial, retrotraduc¸ão, traduc¸ão de consenso e pré-teste.
A traduc¸ão do instrumento em inglês para a língua portu-guesa foi feitapordois tradutores independentes, ortopedistas com experiência em cirurgia do quadril, conhecedores da língua de origem do questionário e cientes do objetivo do trabalho. Após avaliac ¸ão das duas traduc¸ões (T1 e T2) e comparando-as com o instrumento original, essas foram sin-tetizadas em uma única chamada de traduc ¸ão inicial (TI).
Na etapa seguinte, a retrotraduc¸ão foi feita por dois tra-dutores independentes, sem conhecimento do objetivo do trabalho. A partir da TI em português foram produzidas duas retrotraduc¸ões para a língua inglesa (RT1 e RT2). Um comitê formado por uma equipe multidisciplinar reuniu-se para analisar as divergências entre o instrumento original e as traduc¸ões e produziu então a traduc¸ão de consenso (TC).
Durante a revisão das traduc¸ões, foram verificadas as seguintes equivalências: semântica, idiomática, experimental ou cultural e conceitual. A semântica é baseada na avaliac¸ão da equivalência gramatical e do vocabulário, ou seja, entre palavras. Muitas palavras de um determinado idioma podem não ter traduc¸ão adequada para outros idiomas, ou tempos verbais que são usados em alguns idiomas e em outros não, como, por exemplo, palavras como dancingoueating para idiomas que não adotam o gerúndio. 2,20 A equivalência idi-omática, ou seja, a traduc¸ão de certas expressões idiomáticas, é muito difícil. Certas expressões em inglês quando são traduzidas para a língua portuguesa perdem completamente o sentido,ou podem ser entendidas com sentido errado ao da língua materna. 2,20 Para uma boa traduc¸ão, a equivalência experimental oucultural é importanteparaqueos termosusa-dos sejam coerentes com a experiência de vida da populac¸ão à qual se destina, dentro de seu contexto cultural. No caso de um termo ou situac¸ão se encontrar fora do contexto ou da vivência daquela populac¸ão, deve ser trocado(a). 2,20 Alguns itens usados na avaliac ¸ão da qualidade de vida podem apre-sentar equivalência semântica, porém não ter equivalência conceitual, como, por exemplo: no contexto social de muitas culturas de países em desenvolvimento os termos "irmão" ou "tia" podem significar mais do que um grau de parentesco. Nesse caso, os termos com divergência na equivalência con-ceitual devem ser substituídos pelos termos mais adequados existentes na língua que está sendo traduzida. 2,20
Para a etapa do pré-teste foram selecionados 30 pacientes consecutivos, com queixa de dor no quadril e não porta-dores de coxartrose, do ambulatório de quadril do Instituto Ortopédico da Tijuca. Foram excluídos pacientes com: (i) dis-túrbios visuais ou cognitivos que impedissem a leitura e interpretac ¸ão do questionário; (ii) coxartrose, caracterizada pelo espac¸o articular mínimo inferior a 1,5 mm 21 e pela limitac ¸ão grave do arco de movimento do quadril. 14 ATC foi aplicada nesses 30 pacientes. As questões que não fos-sem compreendidas por pelomenos 85% dos pacientes seriam modificadas o quanto necessário e reapresentadas a todos os pacientes até que resultassem em bom entendimento.
Não havendo mais situac¸ões que não fizessem parte de seu cotidiano e questões ou termos que não tivessem sido bem compreendidos, a TC seria considerada a traduc¸ão final do questionário (TF).
Resultados
No pré-teste, a TC foi aplicada a 30 indivíduos para avaliac¸ão da compreensão e das equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual.
Equivalência semântica: os verbos usados nopresent conti-nuousno questionárioHOS foramtraduzidos para o português no infinitivo. A única palavra do questionário original que não tem traduc ¸ão exata para a língua portuguesa foi exatamente a que dá título ao questionário. Dentro do contexto, a palavra outcomefoi traduzida para "resultado".
Equivalência idiomática: o questionário HOS não apresen-tou expressões idiomáticas que necessitassem adaptac ¸ões para o português.
Equivalência cultural: apenas um item, na escala de AVDs, foi ligeiramente modificado para maior coerência com o con-textocultural dapopulac ¸ãobrasileira.Oitem2doquestionário originalsetting into and out an average carfoi traduzido como "entrar e sair docarro", que já transmitea ideiadeumautomó-vel de tamanhopequenoamédio, oque correspondeàmaioria absoluta dos automóveis de nosso país.
Equivalência conceitual: as atividades do questionário ori-ginal, quando traduzidas para o português, não apresentaram necessidade de adaptac¸ões conceituais.
Todos os indivíduos responderam a todas as questões do pré-teste e todas as questões foram compreendidas por mais de 85% dos entrevistados (tabela 1). Dessa forma, a TC não precisou ser modificada e se tornou a TF (HOS--Brasil).
A tabela 2 apresenta o questionário HOS originaleatabela 3 apresenta o HOS-Brasil, após a traduc¸ão e adaptac¸ão cultu-ral.
Discussão
Na avaliac¸ão de equivalência semântica, o questionário HOS original usa o tempo verbalpresent continuous, que na lín-gua portuguesa pode causar o uso inadequado do gerúndio, sob a forma de gerundismo. Assim, palavras comostanding, walking, sitting, runningforam traduzidas para o infinitivo do verbo (ficar, andar, sentar, correr), que indica a ac¸ão propria-mente dita, sem situá-la no tempo. Ainda sobre equivalência semântica, na traduc¸ão do item 9 das atividades da vida diá-ria, deep squatting, os tradutores optaram pela traduc ¸ão do adjetivo como exagerado, que apresenta uma conotac¸ão de maior intensidade, mais facilmente entendida pelos entre-vistados, ficando assim traduzido na versão HOS-Brasil como "agachamento exagerado". Recentes artigos publicados com traduc ¸ão de questionários usados em ortopedia seguiram a mesma estratégia.10,22
Como limitac¸ões do trabalho, podemos citar que não foi avaliada a escolaridade dos indivíduos que responderam ao questionário, o que pode ter levado à dificuldade de compre-ensão das perguntas levando-se em conta que é um servic¸o público de saúde de um país em desenvolvimento (social). Do mesmo modo, o nível de atividade física pode interferir na compreensão dos gestos esportivos ("aterrissar no solo após salto", "balanc¸ar objetos como numa tacada de golfe"). Todos os questionários foram aplicados em um único centro, que talvez não corresponda completamente à realidade da populac¸ão brasileira.
O crescente interesse em estudos clínicos em doenc¸as não degenerativas do quadril tem encontrado muitos obstácu-los na avaliac ¸ão mais precisa de seus resultados em nosso meio, principalmente nos estudos de observac¸ãodenovas intervenc ¸ões terapêuticas como a artroscopia, o que resulta em estímulo à traduc¸ão e adaptac¸ão cultural de instrumen-tos específicos de avaliac ¸ão. 8,10 Aausênciadeuminstrumento específico destinado à avaliac¸ão de indivíduos praticantes de esportes com doenc¸as não degenerativas do quadril, validado em português, dificulta a compreensão dos diversos aspectos que compõem o problema. 2,10
O HOS foi criado com o objetivo de avaliar o resultado de intervenc ¸ões terapêuticas em indivíduos com alta demanda funcional e rotura do lábio acetabular. 16,17 Sendo o HOS um questionário específico para afecc¸ões do quadril em indiví-duos ativos, já validado e testado nas populac¸ões que usam a língua inglesa, anossahipótese éque sua traduc ¸ãoe validac¸ão para a língua portuguesa do Brasil sejam viáveis e aceitáveis para a realidade de nosso país. Por causa do crescente número de artroscopias do quadril feitas no Brasil, é necessário o uso de um instrumento traduzido e adaptado culturalmente para a nossa língua portuguesa, que avalie a qualidade de vida nesse grupo específico de pacientes, para melhor conheci-mento do estado da doenc¸a e melhor avaliac¸ão dos resultados das intervenc¸ões feitas.
Conclusão
O questionário Hip Outcome Score foi traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa do Brasil e pode ser usadona avaliac¸ão clínicadoquadril. Estudos adicionais estão em andamento com o objetivo de avaliar a reprodutibilidade e validade da traduc¸ão brasileira.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
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