VARIAÇÃO ANATÔMICA DO MÚSCULO TIBIAL ANTERIOR

O músculo tibial anterior tem sido usado com muito sucesso como fonte doadora de tecido para reconstrução de lesões, especialmente no reparo de perdas cutâneas do terço distal da perna(1). Esse sucesso deve-se ao fato de o músculo ser de fácil acesso cirúrgico, permitir grande eixo de rotação, embora sua desinserção determine déficit funcional no pé que impõe transferências tendinosas ou artrodese como compensação.

A ocorrência de variação anatômica nesse músculo é de grande importância médica, uma vez que pode dificultar ou até mesmo tornar inviáveis procedimentos cirúrgicos. Por outro lado, na ocorrência de fascículos ou tendões supranumerários, esses podem ser usados como fonte doadora, sem que se prejudique a função do músculo.

Sabe-se que todo procedimento cirúrgico é facilitado e se torna tecnicamente melhor alicerçado quando feito com amplo embasamento anatômico e funcional. No presente trabalho descrevese o achado de variação anatômica bilateral do músculo tibial anterior como contribuição ao melhor entendimento da anatomia da perna em humanos. A variação foi encontrada durante dissecção dos membros inferiores em cadáver de homem negro com 53 anos de idade. O cadáver estava fixado em formol a 10%. O trabalho foi realizado no Laboratório de Anatomia Humana da Uningá.

RELATO DO CASO

Em cadáver de um indivíduo do sexo masculino, com 53 anos de idade, em ambos os membros inferiores, o músculo tibial anterior foi encontrado apresentando variação anatômica em sua inserção distal e características semelhantes à classicamente descrita em sua origem proximal. Seu tendão principal passava profundamente ao retináculo proximal dos músculos extensores, continuava superficialmente à faixa proximal do retináculo distal dos músculos extensores e profundamente à faixa distal e inseria-se na face plantar do osso cuneiforme medial e na base do primeiro osso metatarsal.

Entretanto, o tendão principal estava fixado à faixa distal do retináculo distal dos músculos extensores por um fascículo que se destacava de sua margem medial. Outro fascículo destacava-se da margem lateral do tendão principal e originava um tendão acessório (supranumerário), que se fixava na face dorsal da cabeça do primeiro metatarsal. O tendão acessório originava-se na altura do tornozelo e era longo, fino e estreito (fig. 1). Esta variação anatômica, parece, não foi previamente descrita na literatura.

DISCUSSÃO

O músculo tibial anterior é classicamente descrito como tendo origem no côndilo lateral da tíbia, na metade proximal da face lateral da tíbia, na membrana interóssea e na superfície profunda da fáscia e do septo intermuscular que o separa do extensor longo dos dedos. Tem trajeto descendente, passa profundo ao retináculo proximal dos músculos extensores e se insere na face plantar do osso cuneiforme medial e na base do primeiro osso metatarsal.

O retináculo distal dos músculos extensores é um espessamento da fáscia do dorso do pé em forma de "Y". Origina-se com um tronco lateral que está fixado à face superior do osso calcâneo, envolve os tendões dos músculos fibular terceiro e extensor longo dos dedos e medialmente se divide em duas faixas divergentes.

A faixa proximal é composta por duas lâminas, uma superficial ao tendão do extensor longo do hálux e outra profunda. O tendão do tibial anterior pode estar profundo, superficial ou envolvido pelas duas lâminas. As duas lâminas fundem-se e fixam-se no maléolo tibial. A faixa distal passa superficialmente aos tendões do extensor longo do hálux e tibial anterior e se fixa na aponeurose plantar(2).

Na literatura não foram encontrados relatos de variação anatômica do músculo tibial anterior em brasileiros. Luchansky e Paz(3) realizaram um estudo em 128 membros inferiores de cadáveres de judeus de origem européia e uma ampla revisão da literatura sobre a anatomia do músculo tibial anterior.

Além de outras variações, esses autores encontraram o tendão principal do músculo tibial anterior originando um tendão acessório para a cabeça do primeiro metatarsal (6,5% dos casos) e fixado à fáscia do dorso do pé (4% dos casos). Entretanto, os casos relatados por esses autores eram unilaterais e o tendão acessório era muito curto, começando próximo da inserção do tendão principal.