A blastomicose sul-americana é uma infecção multissistênica causada pelo Paracoccidioides.brasiliensis. A principal manifestação é de origem pulmonar e a disseminação hematogênica é relativamente freqüente. Estima-se que 20 a 40% dos pacientes podem apresentar manifestações ósseas e 5 a 10%, manifestações articulares. A blastomicose articular apresenta-se como quadro de sinovite aguda, muitas vezes associado com quadro tóxico, febre, perda de peso e prostração. A artroscopia é método auxiliar importante para o diagnóstico de processos articulares de natureza infecciosa, devendo ser rotina nesses cases a biópsia sinovial e subseqüente exame anatomopatológico.
RELATO DE CASO
P.D., sexo masculino, 56 anos. residente no interior de São Paulo (Alta Sorocabana). apresentou dor articular de joelho de natureza insidiosa. Foi tratado inicialmente em sua cidade com antiinflamatórios e infiltrações esporádicas de corticosteróides. Após alguns meses, sem nenhuma melhora clínica. procurou nosso serviço, com quadro de monoartrite de joelho com derrame articular e espessamento sinovial. O líquido sinovial foi aspirado e apresentava 8.300 glóbulos brancos, com predomínio de neutrófilos. glicose 68%, proteínas totais 3,2g% e ausência de cristais.
Foi realizada artroscopia. que mostrou extensa reação sinovial, difusa com vilosidades de diversos tamanhos, sem características específicas que levassem ao diagnóstico definitivo (fig. 1). Foi indicada biópsia. seguida de ampla sinovectomia, ambas por via artroscópica. O diagnóstico histopatológico foi de sinovite crônica granulomatosa, com a identificação do Puracoccidioides brasiliensis no tecido (fig. 2).
O paciente foi tratado com sulfadiazina (3,0g) por três meses consecutilos, com boa melhora do quadro.
As artrites por fungo geralmente são causadas por Candida, Coccidioides, esporotricose ou blastomicose. Somente a blastomicose constuma estar associada a quadro visceral, podendo em alguns casos ser multifocal e apresentar evolução defavorável na ausência de tratamento. Ao contrário de outras artrites granulomatosas, incluindo a tuberculosa, na maioria dos casos líquido sinovial é inflamatório, com predominância de polimorfonucleares, como ocorreu em nosso caso.
A indicação da artroscopia nos permite visibilização panorâmica do quadro articular, tanto sinovial como cartilaginoso, o que dificilmente algum outro exame nos informaria, permitindo-nos ainda a obtenção de material escolhido para o exame histopatológico e a realização de tratamento local através da sinovectomia artroscópica.
Finalmente, a biópsia artroscópica deve ser rotina em todos os casos de sinovite não traumática do joelho, caso contrário muitos diagnósticos não serão realizados.
Sanders, L.L.: Blastomycosis arthritis. Arthritis Rheum 10:91, 1967.
Scheinberg, M.A. & Barbosa, G.L.: Infectious arthritis, ed. Spinoza, L., Lippincott, 1990.
