A lesão crônica do ligamento patelar é infreqüente e de difícil manejo (4,8) , existindo inúmeras técnicas para sua reconstrução com resultados nem sempre satisfatórios. Kelikian & col. (5) , em 1957, usaram o tendão do músculo do semitendinoso para restaurar a continuidade em rupturas antigas. Em 1976, Levin (6) foi o primeiro a utilizar dacronpara reforçar a reconstrução do ligamento patelar. Ecker & col. (3) , em 1979, realizaram reconstrução de lesões crônicas através da transferência dos tendões do grácil e semitendinoso, reforçando com cerclagem metálica. Siwek & Rao (8) , em 1981, preconizaram um abaixamento pré-operatório da patela, através da tração transpatelar, durante 15 dias. Em 1990, Marczyk & Gomes (7) apresentaram técnica de reconstrução com prótese artificial de partes moles.
Neste trabalho, iremos apresentar relato de caso operado pela técnica de Dejour & Neyret (2) , descrita em 1992, para reconstrução de lesão crônica do ligamento patelar, em que realizamos pequena modificação na zona de fixação tibial.
RELATO DO CASO
A. C. M., nascido em 1953, sexo masculino, de cor branca, prontuário nº23, foi submetido, em 23 de outubro de 1991, a osteossíntese de fratura em platô tibial do joelho esquerdo. No ato operatório, foi realizada osteotomia da tuberosidade anterior da tíbia (TAT), a qual foi reinserida, ao final da cirurgia, com parafuso cortical. Três semanas após, a osteossíntese da TAT faliu. Em julho de 1992, recebemos o paciente com ausência da extensão ativa do joelho esquerdo e flexão ativa normal. Nesta mesma época, operamos o paciente, encontrando restos atróficos de ligamento patelar e bloco ósseo fixo ao platô tibial. Utilizamos a técnica de autoenxerto contralateral do ligamento patelar, descrita por Dejour & Neyret (2) , em que se retira a porção central do ligamento patelar, à semelhança da reconstrução das lesões dos ligamentos cruzados do joelho, sendo que a porção proximal do enxerto estende-se por toda a superfície da patela, continuando pelo tendão quadricipital por mais 5cm (fig. 1 ). A fixação do enxerto no joelho lesado foi feita proximalmente com suturas simples no tendão quadricipital e estabilização com cerclagem pela patela, fixando o bloco ósseo a um sulco previamente realizado. Distalmente, fixamos o bloco ósseo com dois parafusos (a técnica original utiliza um grampo fixando e um parafuso distal ao bloco (ósseo sustentando um fio de metal preso à ponta do mesmo) (figs. 2 e 3).
O pós-operatório foi similar ao da ligamentoplastia dos cruzados com uso do ligamento patelar, em que permitimos marcha após as primeiras 24 horas, com uso de órtese extensora. A mobilização passiva foi iniciada no mesmo período, de 0 a 30 graus, até chegar em 90 graus em três meses.
RESULTADOS
Os resultados, após 28 meses de pós-operatório, mostraram extensão e flexão ativa normal em ambos os joelhos. O paciente já retornou às suas atividades profissionais, como motorista de caminhão. Ao exame radiológico, observamos total integração do enxerto ósseo à área receptora.
DISCUSSÃO
Observamos que esta técnica cirúrgica proporciona rápido restabelecimento ao paciente ( já pode deambular nas primeiras 24 horas pós-operatórias) e reconstrução histológica, visto que utiliza um enxerto com as mesmas características da área lesada.
Quanto à zona doadora, trabalho realizado por Carneiro Filho & col. (1) mostra, através de ultra-sonografia, que, após 24 meses de pós-operatório, a largura e a espessura do ligamento patelar remanescente do joelho operado eram iguais às do joelho não operado.
2. Dejour, H., Denjeans, S. & Neyret, P.: Traitement des ruptures anciennes ou itératives du ligament patellaire par autogreffe controlatérale. Rev Chir Orthop 78: 58-62, 1992.
3. Ecker, M. L., Lotke, P.A. & Glazer, R. M.: Late reconstruction of the patellar tendon. J Bone Joint Surg [Am] 61: 884-886,1979.
4. Filipe, G.: Les ruptures du tendon rotulien. Ann Chir 31: 489-493, 1977.
5. Kelikian, H., Riashi, E. & Gleason, J.: Restoration of quadriceps function in neglected tear of the patellar tendon. Surg Gynecol Obstet 104: 200- 204, 1957.
6. Levin, P. D.: Reconstruction of the patellar tendon using a dacron graft. A case report. Clin Orthop 118: 70-72, 1976.
7. Marczyk, L. R., Gomes, J. L. E.. Worm Júnior, D. & col.: Reconstrução do tendão patelar com ligamento artificial. Rev Bras Ortop 25: 39-42, 1990.
8. Siwek, C.W. & Rao, J.P.: Ruptures of the extensor mechanism of the knee joint. J Bone Joint Surg [Am] 63: 932-937, 1981.
