Osteomielite na coluna vertebral relacionada com infecção do trato urinário

A osteomielite na coluna vertebral vem sendo relatada des-de 1895, quando Hahn(12) apresentou 661 pacientes com tal patologia.

A infecção da coluna vertebral pode causar sérias complicações, como o comprometimento do suporte postural e alteração da função de proteção da medula espinhal(14). As principais etiologias são de origem granulomatosa, sendo a tuberculose a principal representante desse grupo; ou piogênica, principalmente através do Staphylococcus aureus(14), que atinge a coluna vertebral, na maioria das vezes por via hematogênica.

A localização das lesões pode variar por toda a coluna, sendo mais freqüente na coluna lombar, torácica e menos comum na cervical(4).

Procuramos neste trabalho discutir a relação da osteomielite da coluna vertebral com os processos infecciosos do trato urinário, através do relato de um caso de osteomielite da coluna vertebral cervical cujo agente etiológico foi a bactéria Escherichia coli.

DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO

O paciente S.J.A., 60 anos de idade, foi atendido no hospital, em outubro de 1997, com queixa de diminuição de sensibilidade e força muscular nos membros superiores e inferiores. Relatou que dois meses antes esteve em tratamento de infecção do trato urinário em outro hospital e que no fim dessa internação começou a sentir dor na região cervical, que inicialmente era irradiada para os membros superiores, evoluindo progressivamente com hipoestesia e parestesia dos membros superiores e inferiores, até intensa diminuição da movimentação dos membros.

Na admissão o paciente encontrava-se em bom estado geral, notando-se alterações no exame neurológico, com diminuição da sensibilidade e motricidade nos membros superiores referentes ao metâmero de C6, havendo acometimento assimétrico dos membros inferiores. Os exames laboratoriais mostravam hemoglobina de 10,6g/dl; hematócrito de 32%; leucograma com 9.000 leucócitos (84% segmentados, 12% linfócitos e 4% monócitos) e VHS de 103mm; as hemoculturas colhidas não mostraram crescimento bacteriano.

O estudo radiográfico (figs. 1 e 2) e o tomográfico revelaram imagens de lesões ósseas na vértebra C6 compatíveis com osteomielite. A ressonância magnética demonstrou que, além da lesão óssea, havia compressão da medula espinhal na mesma região (figs. 3 e 4).

Realizamos biópsia aberta da vértebra C6, retirando fragmentos ósseos, que foram submetidos a cultura e antibiograma, que revelou a presença de colônias de Escherichia coli, sensível a cefalotina, ceftazidima, imipenem, cloranfenicol e ciprofloxacina.

O paciente foi submetido ao tratamento com cefalotina, com recuperação completa das funções neurológicas sensitivas e motoras, após três meses de tratamento.

DISCUSSÃO

A osteomielite acomete com maior freqüência o segmento lombar da coluna vertebral(10), sendo encontrada em pacientes com idades que variam de 2 a 79 anos(14). Os sintomas e sinais são determinados pela virulência do agente infectante e resistência imunológica do paciente(14); os sintomas iniciais geralmente incluem dor nas costas, febre ou sepse(14).

Os exames laboratoriais podem incluir a leucocitose e elevação do VHS, conforme evidenciado no caso descrito. As hemoculturas podem evidenciar o agente etiológico, o que ficaria comprometido após a utilização de antibióticos(10), con-forme nossa observação.

As alterações radiográficas mais precoces são o decréscimo do espaço intervertebral, seguido de rarefação dos corpos vertebrais adjacentes(10); a tomografia pode demonstrar a extensão total da lesão óssea e a ressonância magnética tem importância no estudo da invasão do canal vertebral. As radiografias demonstram as lesões ósseas 10 a 14 dias após o início da doença, sendo o corpo vertebral acometido antes do disco vertebral(1). O diagnóstico diferencial deve incluir trauma, espondilodiscite estéril e tumor primário ou metastático(14).

A patogênese da osteomielite da coluna vertebral, na maioria dos casos, é causada por via hematogênica(12), podendo ocorrer por inoculação direta ou extensão de infecção adja-(3,5-7,9,13). O agente etiológico mais comum é o Staphylococcus aureus(8), mas outros agentes, como Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Streptococcus haemoliticus(4,10-12,14,15) e Eikenella corredans(10), foram descritos.

Acreditamos que o trato urinário, de acordo com o caso clínico apresentado, pode ser a fonte do processo infeccio-(2). Outros autores relatam a associação de infecção da coluna vertebral cervical e trato urinário, principalmente após instrumentação, como relatado por Henson & Conventry(12), Willey & Trueta(16), Jones (1971) e Kemp (1973)(10).

CONCLUSÕES

O diagnóstico da osteomielite da coluna vertebral deve ser realizado através da história clínica e exame físico, auxiliado pelos exames laboratoriais (leucograma e VHS) e hemoculturas, sendo fundamental a descoberta do agente etiológico através de biópsia do segmento acometido para cultura e antibiograma.

Apesar de o Staphylococcus aureus ser o principal agente etiológico, devemos considerar a Escherichia coli no diagnóstico diferencial de osteomielite da coluna vertebral, sendo importante descobrir possíveis focos infecciosos, como o trato urinário, conforme o caso relatado.

O tratamento com antibiótico adequado demonstrou a regressão do processo infeccioso, inclusive com melhora do quadro neurológico.

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16. Willey, A.M. & Trueta, J.: The vascular anatomy of the spine and its relationship to pyogenic vertebral osteomyelitis. J Bone Joint Surg [Br] 41: 769-809, 1959.