<DIV style="TEXT-ALIGN: justify; MARGIN-TOP: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-RIGHT: 10px"><BR> <DIV style="FONT-FAMILY: 'Century Gothic', Arial; COLOR: #495e37; FONT-SIZE: 14px; FONT-WEIGHT: bold; PADDING-TOP: 3px">INTRODUÇÃO</DIV> <DIV style="PADDING-RIGHT: 10px; FONT-FAMILY: 'Century Gothic', Arial; COLOR: #495e37; FONT-SIZE: 13px"></DIV> <DIV style="PADDING-RIGHT: 10px; FONT-FAMILY: 'Century Gothic', Arial; COLOR: #495e37; FONT-SIZE: 13px"> <P align=left>Trata-se do paciente I.A.B., com 38 anos de idade, do sexo masculino, com queixa de dor no joelho direito, localizada no pólo superior da patela, no nível da inserção do tendão quadricipital. A dor surgia durante e após a prática de futebol. A palpação da região era muito dolorosa e o exame radiográfico, normal. Como não melhorou com o tratamento clínico (antiinflamatórios não hormonais e fisioterapia), foi submetido à ressonância nuclear magnética, que mostrou área de espessamento nodulariforme no pólo superior da patela, medindo 2,7 x 1,4cm, com alto sinal nas imagens seqüenciais ponderadas em T2, sugerindo hemangioma, sinovite vilonodular ou processo expansivo (fig. 1). </P> <P>Indicado o tratamento cirúrgico, iniciou-se o procedimento por meio de artroscopia, que não permitiu diagnosticar qualquer anormalidade intra-articular. A superfície articular da patela estava normal e não havia mudanças patológicas na inserção do tendão quadricipital. A seguir, através de pequena incisão ântero-medial longitudinal, abordou-se o pólo superior da patela e, por meio de pequena abertura na cortical anterior, deparamo-nos com uma massa de cor vermelho-pardacenta, que a partir de pequena cavidade óssea invadia a região correspondente à inserção do tendão quadricipital. A referida massa tumoral foi ressecada, a cavidade óssea, curetada e o material, enviado para exame anatomopatológico, que após coloração com HE e aumento de 400x revelou a presença de vasos de pa-rede calibrosa revestidos de endotélio achatado, indicativos de hemangioma arteriovenoso (fig. 2). </P> <P>Após a cirurgia, o paciente foi encaminhado para reabilitação fisioterápica convencional. Com três anos de pós-operatório, encontra-se assintomático. A ressonância nuclear magnética de controle não mostra qualquer processo expansivo no local (fig. 3) e o paciente retornou normal-mente às atividades esportivas. </P> <P align=center><IMG alt="" src="http://www.rbo.org.br/images/2002/1112_novdez/image.02.novdez.01.jpg"></P> <P><STRONG>DISCUSSÃO </STRONG></P> <P>Os tumores primários da patela são quase sempre benignos. Contudo, exigem atenção especial porque a patela é um osso superficial e tem função biomecânica insubstituível na articulação do joelho. Ao pesquisarmos a literatura, verificamos pouquíssimas citações sobre o hemangioma patelar. Em 1989, Kransdorf et al(2) relataram o encontro de três hemangiomas em 42 tumores primários da patela; comprovaram que menos de 1% dos tumores ósseos primários se encontram nessa região. Paralelamente, referiram que o tumor patelar mais registrado na literatura é o tumor gigantocelular; entretanto, em sua série o condroblastoma benigno foi o mais encontrado. </P> <P>Em 1973, Blazina et al(3) descreveram uma entidade dolorosa ligada ao esforço físico que provocava dor no pólo superior ou inferior da patela, que foi relacionada ao excesso de tração, respectivamente, na inserção do tendão quadricipital e ligamento patelar. Indistintamente do local, a afecção foi denominada como joelho do saltador (jumper's knee).</P> <P align=center><IMG alt="" src="http://www.rbo.org.br/images/2002/1112_novdez/image.02.novdez.02.jpg"></P> <P align=center><IMG alt="" src="http://www.rbo.org.br/images/2002/1112_novdez/image.02.novdez.03.jpg"> <P>O paciente relatado neste caso apresentava sinais e sintomas semelhantes aos do joelho do saltador; porém, com o estudo realizado pela ressonância nuclear magnética, aventou-se a hipótese diagnóstica de hemangioma situado no pólo superior da patela, que posteriormente foi confirmado com o exame anatomopatológico. Em virtude dos fatos, pesquisamos novamente a literatura e não encontramos nenhum trabalho que relacionasse um tumor patelar ao jumper's knee. </P> <P>A dor anterior do joelho, cuja origem é multifatorial, é queixa freqüente na prática diária dos ortopedistas. Apesar da raridade, os tumores da patela devem ser lembrados no diagnóstico diferencial entre as afecções que afetam a região.</P></DIV> <DIV style="FONT-FAMILY: 'Century Gothic', Arial; COLOR: #495e37; FONT-SIZE: 14px; FONT-WEIGHT: bold; PADDING-TOP: 3px">REFERÊNCIA</DIV><BR> <DIV style="PADDING-RIGHT: 9px; FONT-FAMILY: 'Century Gothic', Arial; COLOR: #495e37; FONT-SIZE: 11px"> <P>1. Bansal V.P., Singh R., Grewal D.S., Bannerjee A.K.: Hemangioma of the patella. A report of two cases. J Bone Joint Surg [Br] 56: 139-141, 1974. </P> <P>2. Kransdorf M.J., Moser R.P., Vinh T.N., Aoki J., Callaghan J.J.: Primary tumors of the patella. A review of 42 cases. Skeletal Radiol 18: 365-371, 1989. </P> <P>3. Blazina M.E., Kerlan R.K., Jobe F.W., Cortes V.S., Carlson G.J.: Jum-per's knee. Orthop Clin North Am 4: 666-677, 1973. </P></DIV></DIV>