A NSL é uma doença de origem desconhecida(2,4), descrita inicialmente por Kienböck, que propôs como origem da doença trocas na nutrição óssea, com ou sem antecedentes de trauma. Muitas outras teorias têm sido propostas, inclusive a existência de influência endócrina, como afirma Zápico (3).
Outro fator que parece ser importante é o tamanho da ulna. Hulltem afirma que a maioria dos casos da doença de Kienböck aparece em pacientes com a variante minus da ulna. Segundo esse autor, com a variante minus o semilunar está mais sujeito aos traumas. Razemon compartilha dessa mesma teoria, afirmando que, no paciente com a variante ulnal minus, a área de cobertura do semilunar pelo rádio é menor, deixando grande área do mesmo desprotegida e mais suscetível à compressão e stress.
Acomete geralmente pacientes adultos jovens e adultos, embora possa ser detectada mais raramente em crianças (3), sendo mais comum entre homens, na mão dominante.
A historia é de traumatismo simples ou do uso excessivo do punho em algumas profissões (5), seguido de dor e limitação funcional da munheca atingida.
A radiografia, a princípio, não revela nenhuma alteração. Posteriormente, apresenta densidade aumentada, que contrasta com atrofia por desuso dos ossos adjacentes (1).
O tratamento ideal ainda não foi estabelecido e varia segundo os autores.
Várias técnicas cirúrgicas têm sido propostas, como: ressecção do semilunar e interposição de tendão (tenoartroplastia), osteotomia para encurtamento do rádio, osteotomia para alongamento da ulna, osteotomia e rebaixamento do capitato, artrodeses parciais ou totais do punho e substituição do semilunar por prótese de silicone.
Alguns autores ressaltam o fato de que muitos dos pacientes submetidos a tratamento conservador continuam com suas funções. Os submetidos a tratamentos
RELATO DO CASO
DG, sexo masculino, dez anos, procurou nosso serviço com queixa de dor no punho direito e limitação funcional, há aproximadamente 50 dias, após queda sobre a mão em flexão. O paciente referiu ter sido atendido anteriormente em outro serviço, onde foi submetido a tratamento com imobilização gessada.
Na primeira consulta em nosso serviço feita em agosto de 1989, o paciente apresentava ao exame físico edema discreto no punho direito, dor a palpação e à flexoextensão do punho acometido.
O exame radiológico do punho direito mostrou aumento da densidade do semilunar (figura 1).
Em outubro de 1989, o paciente foi submetido a osteotomia para encurtamento do rádio, tixada com dois fios de Kirschner cruzados (figura 2). Após dois meses de pós-operatório, foi verificada consolidação radiológical da osteotomia e os fios de Kirschner foram retirados. Após três meses de pós-operatório, o paciente referia grande melhora da dor. Após um ano e oito meses de pósoperatório, o paciente apresentava total regeneração óssea e a radiografia mostrava semilunar de densidade normal (figura 3). Clinicamente, o paciente não apresentava dor nem limitação da mobilidade do punho.
CONCLUSÃO
A NSL é uma doença rara em crianças, cuja etiologia ainda não é bem conhecida.
Milford, L.: Fracturas, in Crenshaw, A.H.:Campbell Cirugia Ortopédica, Buenos Aires, Panamericana, 1988. Cap. 6, p. 207-212.
Pardini Jr., A.G.: Fraturas e luxações dos ossos do carpo, inTraumatismos da Mão, Rio de Janeiro, MEDSI, 1985. Cap. 13, p. 257-259.
Taleisnik, J.: Fractures of the carpal bone, in Green, D.P.:Operative Hand Surgery, New York, Churchill Livingstone, 1988. Cap. 19, p. 850-866.
Turek, S.L.: O punho, inOrtopedia: Princípios e sua Aplicação, São Paulo, Manole, 1991. Cap. 26, p. 1230-1231.
