A cifose torácica aumentada com sinais radiológicos de encunhamento vertebral em adolescentes foi descrita por Scheuermann (7) em 1920.
O colete de Milwaukee, utilizado para o tratamento dessa deformidade, permitiu correção significativa das curvas preexistentes (1-3,8).
Os resultados relatados, a longo prazo, do uso do colete de Milwaukee para o tratamento da cifose de Scheuermann são raros.
Dando continuidade ao trabalho por nós publicado(4), é nossa intenção verificar a perda de correção em pacientes tratados através do colete de Milwaukee, com acompanhamento pós-uso do colete superior a 30 meses.
CASUÍSTICA
No período compreendido entre abril de 1986 a janeiro de 1990, 23 pacientes foram tratados com colete de Milwaukee para correção da cifose de Scheuermann na Unidade Clínica de Adolescentes do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ. Destes, 20 compareceram para revisão após, pelo menos, 30 meses do término do uso do colete.
Oito eram do sexo feminino e 12 do masculino. Na época do início do tratamento, a idade dos pacientes variou de nove a 14 anos, com média de 11 anos.
As queixas mais freqüentes eram de dor, alteração da postura e baixa estatura.
O valor angular da cifose torácica foi de 51 graus, em média, variando de 45 a 62 graus. O encunhamento vertebral ocorreu com maior freqüência em T6, T7 e T8. O número de vertebras encunhadas variou de um a quatro, com média de dois. O valor angular médio do encunhamento era de 7 graus, variando de 6 a 9 graus. Todas as curvas mostravam-se flexíveis, com correção superior a 15 graus, na angulação medida em radiografia de perfil em hiperextensão. O sinal de Risser variou de 0 a 4, com valor médio de 2.
O tratamento consistiu no uso do colete de Milwaukee integralmente (23 horas/dia) durante os seis primeiros meses. A seguir, seu uso era parcial (12 horas/dia), com tempo de utilização entre quatro a 17 meses, com média de nove meses. O tempo total de uso do colete variou de dez a 23 meses, com média de 14 meses. A retirada do colete foi gradual, tendo como critérios o valor angular da cifose, o valor angular dos corpos vertebras e a maturidade esquelética.
A análise dos resultados foi baseada nos exames clínico e radiológico dos 20 pacientes. Os resultados precoces, descritos previamente(4), foram obtidos após 12 meses, em média, do término do tratamento. O seguimento atual variou de 30 a 58 meses, com média de 42 meses.
RESULTADOS
O valor médio da cifose torácica após o término do uso do colete foi de 33 graus em média, variando de 29 a 42 graus. Na última avaliação, esse valor situavase entre 31 e 49 graus, com média de 39 graus. A perda de correção verificada após a retirada do colete variou de 3 a 14 graus, com média de 9 graus, no seguimento a longo prazo.
O encunhamento vertebral era de 3 graus, em média, variando de 2 a 6 graus na avaliação a curto prazo. Na última revisão, seu valor médio foi de 4 graus, variando de 3 a 10 graus.
A idade dos pacientes na última avaliação sem o colete, em agosto de 1992, foi de 16 anos em média, variando de 13 a 19 anos. O sinal de Risser situava-se entre 3 e 5, refletindo um menor potencial de crescimento dos corpos vertebrais.
DISCUSSÃO
Procuramos avaliar os possíveis fatores que poderiam interferer com a manutenção da correção obtida.
Em nosso protocolo, o uso do colete de Milwaukee por tempo integral foi de seis meses, podendo ser considerado pequeno quando comparado ao preconizado por Bradford & col. (2) e por Montgomery & Erwin(5). Verificamos, porém, que as perdas de correção dos valores angulares da cifose foram similares.
Acreditamos que o uso do colete por tempo integral seja necessário até a obtenção da correção máxima da cifose. Essa correção, segundo Montgomery & Er-win(5), é obtida entre seis e 12 meses de tratamento. Sachs &col. (7) afirmam que o uso do colete de Milwaukee por oito meses e suficiente para a obtenção da correção máxima e que, a partir desse momento, a manutenção po-de ser feita com o uso parcial (12 horas/dia).
Em pacientes com deformidade flexível, a correção da curva é obtida rapidamente com o colete, não acontecendo o mesmo com o encunhamento dos corpos vertebras. É necessária a manutenção da correção da cifose até que ocorra diminuição do encunhamento para valores inferiores a 5 graus (5). Na nossa revisão, em alguns casos, houve falha na correção do encunhamento vertebral, relacionada, a nosso ver, com o pouco tempo de manutenção do colete por tempo parcial.
O colete de Milwaukee é um método muito eficaz para corrigir a cifose de Scheuermann, porém maior atenção deve ser dirigida ao encunhamento vertebral para que se possa definir o seu tempo de permanência.
Continuamos mantendo o esquema de uso integral (23 horas/dia) por seis meses. Aumentamos o tempo de uso parcial (12 horas/dia) para no mínimo 12 meses, des-de que seja verificada a correção do encunhamento vertebral ou até o fechamento das apófises anulares das vertebras encunhadas.
CONCLUSÕES
O colete de Milwaukee é um método eficaz no tratamento da cifose de Scheuermann. Acreditamos que o uso integral por seis meses do colete permite a correção da curva e que, a partir desse momento, poderia ser adotado o uso parcial, estando a sua retirada condicionada à diminuição do encunhamento vertebral para menos de 5 graus.
2. Bradford, D.S., Moe, J.H., Montalvo, F.J. & Winter, R.B.: Scheuer-mann's kyphosis and roundback deformity - results of Milwaukee brace treatment. J Bone Joint Surg [Am] 56: 740-758, 1974.
3. Bradford, D.S., Moe, J.H. & Winter, R.B.: Scoliosis and kyphosis, in The spine, Rothman & Simeone, Philadelphia, WB Saunders, 1982. p. 398-412.
4. Elias, N., Gameiro, V.S., Enokibara, R.T. & Gouveia, B.V.F.: Ci-fose de Scheuermann: resultados precoces com o uso do colete de Milwaukee. Rev Bras Ortop 25: 229-234, 1990.
5. Montgomery, S.P. & Erwin, W.E.: Scheuermann's kyphosis. Long- term results of Milwaukee brace treatment. Spine 6: 5-8, 1981.
6. Prantelli, R., Bartolozzi, P., Allegra, M. & Gatti, V.: Valutazionedei risultati a distanza del trattamento del dorso curvo osteocondritico mediante apparecchi gessati in reclinazione tipo Risser, in Le cifosi, Bologna. A Gaggi, 1982. Vol. 5-A, p. 157-162.
7. Sachs, B., Bradford, D.S., Winter, R.B., Lonstein, J., Moe, J.H.& Wilson, S.: Scheuermann's kyphosis. Follow-up of Milwaukee brace treatment. J Bone Joint Surg [Am] 69: 50-57, 1987.
8. Scheuermann, H.W.: Kyphosis dorsalis juvenilis.Ugeskr Laeger 82: 385-393, 1920.
9. Winter, R.B.: Scheuermann's disease, inPediatric orthopaedics. Philadelphia, JB Lippincott, 1986. p. 619-627.
