O mixoma intramuscular é um tumor mesenquimal benigno raro, encontrado quase exclusivamente em adultos, principalmente em músculos esqueléticos, formado por células estreladas ou fusiformes que parecem flutuar em uma substância fundamental abundante constituída por mucopolissacarídeos ácidos (estroma mixóide avascular) de tamanho (2,3,11,17); geralmente ocorre na musculatura da coxa e do ombro(2), sendo descrito também na musculatura do ante-(2,22) e apenas sete casos na musculatura cervical(15,18).
A rara associação de mixoma intramuscular com displasia fibrosa óssea é denominada de síndrome de Mazabraud(1,2,7,8,16,21).
O diagnóstico diferencial deve ser feito com hematoma, abscesso, cisto sinovial e Schwannoma(2).
Na tomografia computadorizada, apresenta uma massa bem delimitada, homogênea e de baixa densidade situada dentro da musculatura(11). O estudo tomográfico desta patologia foi feito por alguns autores(5,10,12).
A ressonância magnética(1,2,8,24) serve para fazer o diagnóstico diferencial com outros tumores benignos e malignos de partes moles, além de auxiliar no planejamento cirúrgico.
Estudos de microscopia eletrônica(6,13,23) relatam que o mixoma é caracterizado por celularidade esparsa, abundante material intercelular e ausência de figuras mitóticas com fibroblastos e miofibroblastos.
Segundo Jaser(9), existe apenas uma centena de casos descritos na literatura, sendo portanto raro o diagnóstico de mixoma intramuscular.
RELATO DE CASO
M.M.B.B., sexo feminino, 48 anos de idade, branca, casada, professora, natural do Rio Grande do Sul, residente no Estado do Rio de Janeiro.
A paciente apresentava dor na panturrilha direita e aumento de volume, com crescimento rápido (três meses); atendida na Cirurgia Vascular, sendo feito exame clínico e doppler, cujo laudo foi normal.
Atendida no Ambulatório de Tráumato-Ortopedia, apresentava pele de coloração normal, aumento de volume em tomografia de músculo gastrocnêmio, sem sinais flogísticos. À palpação, havia tumoração em plano muscular profundo, com ausência de frêmito ou de sopro.
Exame radiográfico comparativo de perna em AP e perfil; foi observado aumento de partes moles ao nível de panturrilha direita, sem comprometimento ósseo.
Exames laboratoriais normais.
Ultra-sonografia de perna direita revelou: "tumoração de formação cística medindo 3,8 x 3,5 x 3,0cm, na porção lateral ao nível do terço médio da perna direita, na topografia de músculo gastrocnêmio".
Tomografia computadorizada mostrou: "massa mista na espessura da musculatura posterior da perna, medindo 4,3 x 3,5cm, com um componente hipodenso heterogêneo, ovalado predominante; não há sinais de invasão óssea; pele íntegra".
Impressão: o aspecto pode corresponder a lipossarcoma de perna direita (figura 1, A e B).
Devido ao crescimento rápido da lesão (três meses) e de seu aspecto na tomografia computadorizada, foi indicada biópsia incisional para o diagnóstico histopatológico.
Feita biópsia com incisão longitudinal sob pele e fáscia, sendo observada durante o ato cirúrgico presença de tumoração intramuscular, capsulada, de limites precisos, sendo decidida a biópsia excisional com ressecção da musculatura que envolve a tumoração (margem de segurança) e enviada a peça cirúrgica para exame histopatológico.
Laudo histopatológico: "Macroscopia: estrutura nodular ovalada, coberta de fragmento de tecido muscular, mostrando cápsula esbranquiçada, brilhante; pesa 45g e mede 3,5 x 3,0 x 3,0cm, tendo, aos cortes, superfície branco-cinzenta, brilhante, de aspecto mixóide, com pequenas áreas de degeneração cística e conteúdo mucoviscoso amarelo claro. Microscopia: estrutura nodular envolta em tênue cápsula fibroconjuntiva e representada de proliferação de pequeno número de células, de núcleo pequeno, hipercorado e escasso citoplasma, por vezes projetando múltiplos processos entre rede fibrilas-reticulina e assumindo aspecto estrelado; de permeio, há mínimas estruturas vasculares e grande quantidade de material mucóide intercelular".
Laudo: Mixoma intramuscular
DISCUSSÃO
Sponsel(19) separa os tumores mixomatosos em mixoma (benigno), que apresenta uma cápsula verdadeira, e mixossarcoma (maligno), que possui uma falsa cápsula com aspecto infiltrativo. Stout(20) não aceita essa classificação. No nosso caso, o tumor apresentava uma cápsula verdadeira.
Semelhante ao nosso caso, Gianoutsos(7) teve como hipótese inicial o sarcoma de partes moles, obtendo o diagnóstico de mixoma intramuscular após a realização da biópsia excisional.
As complicações como calcificação(14) e compressão de estruturas vasculonervosas(22) não foram observadas nesta paciente.
Caro(4), em 1991, relata que o exame físico não é específico e deve ser complementado com tomografia computadorizada e ressonância magnética.
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