O ruído escapulotorácico não pode ser sempre considerado sintoma patológico e nem entidade cuja causa freqüentemente é conhecida. De acordo com Milch, os sons escapulares foram descritos pela primeira vez por Boinet, em 1867, e têm sido encontrados entre 8% a 70% da população normal, percentual este com o qual não concordamos, por acharmos bastante elevado. O osteocondroma é o tumor escapular mais comum e pode estar presente como uma massa na superfície profunda da escápula, projetada no espaço escapulotorácico.
Assim, uma tumoração palpável com crepitação escapular e ritmo escapulumeral normal constituem dados importantes para o favorecimento do diagnóstico diferencial da pseudowingingescapular. Estudos eletroneuromiográficos são imprescindíveis no diagnóstico das causas neurológicas da verdadeira escápula alada. Vale salientar que, para ocorrer snappingescapular, é necessária a integridade da função do músculoserratioanterior, que segura a escápula contra a parede torácica anterior.
Como causa de snappingescapular, citaríamos: exostose de costelas; alterações ósseas na superfície ventral da escápula; tubérculo de Luscka (que é uma exostose súpero-medial da escápula); a deformidade de Sprengel; massas ósseas de fraturas de costelas viciosamente consolidadadas e partes moles alteradas.
RELATO DO CASO
Menor, sexo masculino, com oito anos de idade, quatro anos de evolução, procurou atendimento ortopédico com desconforto no ombro direito quando sentava em cadeira ou se colocava de costas contra forte estrutura. Foi relevante o aspecto cosmético do lado afetado (figs. 1 e 2). O exame físico revelou criança saudável, com movimento universal da escapuloumeral, moderada crepitação escapulotorácica, ausência de dor e maior evidência da borda ventral da escápula direita. A deformidade não se tornou mais óbvia com manobra que exigia maior fixação da escápula na parede torácica, como acontece com a verdadeira escápula alada.
Palpou-se massa dura na superfície ventral da escápula direita (fig. 3). A incidência radiográfica transescapular (fig. 4) mostrou claramente osteocondroma sob a escápula projetando-se ventralmente contra as costelas. O eletroneuromiograma mostrou um serratioanterior absolutamente normal, bem como o nervo torácico longo.
O tratamento cirúrgico constou da retirada da tumoração (fig. 5) com confirmação histológica para osteocondroma. O pós-operatório evoluiu satisfatoriamente, com regressão total dos sinais e sintomas (figs. 6 e 7).
DISCUSSÃO
Nosso caso tratou-se de rara e autêntica pseudowingingda escápula, caracterizada pela presença de osteocondroma, normalidade eletroneuromiográfica e regressão total e imediata da projeção posterior da escápula, após retirada da tumoração.
2. Chiconelli, J.R.: Comunicação pessoal, 1995.
3. Cooley, L.H. & Torg, J.S.:"Pseudowinging" of the scapula secondary to subscapular osteochondroma. Clin Orthop162: 119-124, 1982.
4. Gozna, E.R. & Harris, W.R.: Traumatic winging of the scapula.J Bone Joint Surg [Am]61: 1230, 1979.
5. Johnson, J.T.H. & Kendall, H.O.: Isolated paralysis of the serratus anterior muscle. J Bone Joint Surg [Am]37: 507, 1955.
6. Milch, H.: Partial scapulectomy for snapping of the scapula.J Bone Joint Surg [Am]32: 561, 1950.
7. Milch, H.: Partial scapulectomy for snapping of the scapula.J Bone Joint Surg [Am]44: 1696, 1962.
8. Parsons, T.A.: The snapping scapula and subscapular exostose.J Bone Joint Surg [Br]55: 345, 1973.
