a Departamento de Ortopedia, Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Israelita Albert Einstein, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP,Brasil
c Instituto de Ortopedia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil
d Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brasil
Introdução
O cisto ósseo aneurismático (COA) foi descrito primeiramenteem 1942 por Jaffe e Lichtenstein.1Representa 1% a 2% detodos os tumores ósseos primários e acomete a região meta-fisária de ossos longos de crianças, adolescentes e adultos jovens.
A lesão típica desenvolve-se dentro do osso.4Cistos loca-lizados na cortical óssea são raros e representam 7-9,3% detodos os COAs.
Poucos são os casos na literatura e a conduta é indivi-dualizada e de acordo com a experiência de cada serviço.Apresentamos um caso de cisto ósseo aneurismático parostealtratado conforme nossa experiência.
Relato de caso
Paciente masculino, 38 anos, pardo, com queixa de dor e abau-lamento em braço direito - de caráter progressivo - havia pelomenos oito meses. Negava trauma ou cirurgia prévia.
O paciente, atendido anteriormente em outro serviço, fezbiópsia, na qual o diagnóstico histopatológico foi compatívelcom tumor de células gigantes. Ao chegar a nosso serviço,pelas características clínicas e radiológicas (figs. 1-4), foi soli-citada revisão das lâminas.
A revisão de lâmina evidenciou: lesão constituídapor membranas de cisto que, por vezes, mostraramseptações completas e constituídas por células fusiformes e gigantes multinucleadas. Notaram-se ainda trabéculasósseas dissociadas por tecido conjuntivo fibroso, assimcomo trabéculas ósseas neoformadas com padrão reativo,que levaram ao diagnóstico de cisto ósseo aneurismáticoparosteal.
Foi indicada, após decisão do grupo, infiltração intralesi-onal com calcitonina e corticoesteroide. Na quinta semanapós-operatória, a lesão já se mostra em processo de ossificação(fig. 5).
Discussão
O cisto ósseo aneurismático - descrito primeiramente em1942 por Jaffe e Lichtenstein - é caracterizado, segundo aOrganização Mundial da Saúde, como lesão óssea císticabenigna composta por lacunas ósseas repletas de san-gue separadas por septos de tecido conectivo que contêmfibroblastos, células gigantes osteoclásticas e tecido ósseoreativo.
O COA representa 1% a 2% de todos os tumores ósseosprimários e tem uma incidência de 0,14 a cada 100 milindivíduos.8As lesões acometem a região metafisária de ossoslongos de crianças, adolescentes e adultos jovens.
A lesão desenvolve-se geralmente dentro do osso e causaafilamento cortical e eventualmente protrusão óssea.4Cistoslocalizados na cortical óssea são raros e eram previamentedenominadas de tumor de células gigantes subperiosteais ouosteoclasia subperiosteal.4Lichtenstein,9em 1950, publicouartigo que elucidou e diferenciou o cisto ósseo aneurismático
lesão única, excêntrica, insuflativa, que atinge o periós-teo e tem margens bem definidas.2,3Reação periostealem casca de cebola e triângulo de Codman podem estarassociados.
A tomografia auxilia no diagnóstico diferencial da lesão.Mostra uma densidade líquida e pode evidenciar nitidamenteos níveis líquidos.2,6A cintilografia demonstra um aumentona captação na periferia da lesão.2Na ressonância magné-tica a lesão é bem definida, com contornos lobulados e níveislíquidos.
A histologia do COA caracteriza-se por lacunas reple-tas de sangue. Essas lacunas são recobertas com umacamada simples de células indiferenciadas. O tecido sólidoperilesional compõe-se de fibrose ricamente vascularizada.2A diferenciação diagnóstica entre o tumor de células gigan-tes e o osteossarcomatelengiectásico torna-se complexa emrelação ao aspecto anatomopatológico.
O tratamento, por representar lesão agressiva, é acuretagem, seguida ou não de adjuvantes, como enxer-tia óssea, aspirado de medula óssea, crioterapia, cimentoósseo, argônio, fenol e calcitonina com corticosteroideintralesional.7,10Em nosso serviço, o corticosteroide associ-ado à calcitonina intralesional é o método de escolha notratamento desse padrão de lesão. Foram descritos casosde resolução das lesões após episódio de fratura, após abiópsia ou mesmo espontaneamente.7,8A recorrência dalesão está associada a pacientes jovens, cisto ósseo aneu-rismático prévio, localização periarticular ou justafisária,número reduzido de mitoses e presença de outras fisesabertas.
Apresentamos um caso raro de cisto ósseo aneurismáticoparosteal no qual os achados clínicos, radiológicos e anato-mopatológicos, bem como uma equipe multidisciplinar, sefizeram imperativos para a completa elucidação diagnóstica.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
1. Jaffe HL, Lichtenstein L. Solitary unicameral bone cyst: withemphasis on the roentgen picture. The pathologic appearanceand the pathogenesis. Archsurg. 1942;44(6):1004-25.2. Jesus-Garcia R. Diagnóstico e tratamento de tumores ósseos.2 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2013.3. Pietschmann MF, Oliveira AM, Chou MM, Ihrler S,Niederhagen M, Baur-Melnyk A, et al. Aneurysmal bone cystsof soft tissue represente true neoplasm. A report of two cases.J Bone Joint Surg Am. 2011;93(45):1-8.4. Kobayashi S, Hayakawa K, Takeno K, Baba H, Meir A. Parostealaneurysmal bone cyst of the humerus with birdcage-likeossification on three-dimensional CT scanning: a case report.Joint Bone Spine. 2009;76(6):705-7.5. Sherman RS, Soong KY. Aneurysmal bone cyst: its roentgendiagnosis. Radiology. 1957;68(1):54-64.6. De Dios AMV, Bond JR, Shives TC, McLeod RA, Unni KK.Aneurysmal bone cyst. A clinicopathologic study of 238 cases.Cancer. 1992;69(12):2921-31.7. Reddy KIA, Sinnaeve F, Gaston CL, Grimer RJ, Carter SR.Aneurysmal bone cysts: do simple treatments work? ClinOrthop Relat Res. 2014;472(6):1901-10.8. Steffner RJ, Liao C, Stacy G, Atanda A, Attar S, Avedian R, et al.Factors associated with recurrence of primary aneurysmalbone cysts: is argon beam coagulation an effective adjuvanttreatment? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(21):e1221-9.9. Lichtenstein L. Aneurysmal bone cyst: a pathological entitycommonly mistaken for giant cell tumor and occasionally forhemangioma and osteosarcoma. Cancer. 1950;3(2):279-89.10. Docquier PL, Dellove C. Treatment of aneurysmal bone cystsby introduction of demineralized bone and autogenous bonemarrow. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(10):2253-8.
