Ossículo meniscal: relato de um caso e diagnóstico pela ressonância magnética

O ossículo meniscal representa foco de ossificação no interior do menisco. É raramente observado nos seres huma-(7,10,14-16) e mais comumente em alguns animais(4,9). O ossículo é formado de cartilagem hialina recoberta por osso lamelar e esponjoso, devendo ser diferenciado de calcificação meniscal, a qual é freqüente e em muitos casos ocorre por depósito de cristais de diidrato pirofosfato de cálcio (pseu-dogota)(7). Também deve ser feito o diagnóstico diferencial com corpos livres intra-articulares(13,15,16).

A origem do ossículo meniscal em humanos é controversa. Alguns autores julgam ser estrutura atávica(9,12), enquanto outros o atribuem a traumas de repetição(1,5,6,8,10,14). Autores correlacionam o ossículo com lesões longitudinais do menisco medial por avulsão da inserção tibial do corno posterior(3,10,11,13).

O quadro clínico do ossículo meniscal em geral é assintomático, mas pode cursar com dor local e edema(5,10,13). O estudo radiológico simples pode evidenciar ossificação de forma variada nos cornos anterior e posterior dos meniscos lateral e medial. O local mais comum de ocorrência é o corno posterior do menisco medial(1,3,10,13). Em estudos mais elaborados, como a artrografia e a ressonância magnética, o diagnóstico pode ser feito ou confirmado. À ressonância magnética o sinal varia de intensidade de acordo com o grau de ossificação do ossículo, podendo apresentar-se com o sinal semelhante ao da medula óssea ou então hipotenso em todas as seqüências(13,15,16). O tratamento depende da sintomatologia do paciente e/ou da lesão meniscal associada. O ossículo intrameniscal, em uma primeira etapa, é tratado com medidas conservadoras, com bons resultados na maior parte dos (1-3,5,15). Nos pacientes sintomáticos, em que o tratamento conservador não obtém o êxito esperado, utiliza-se a cirurgia artroscópica como solução(5,10).

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 70 anos de idade, apresentando dor na face interna do joelho esquerdo de longa data, sem relação com trauma. O exame de ressonância magnética evidenciou presença de imagem com intensidade de sinal semelhante ao da medula óssea nas seqüências pesadas em T1 e T2, localizada na topografia do corno posterior do menisco interno, compatível com ossículo intrameniscal, sendo também observada lesão meniscal (figs. 1, 2 e 3). A paciente CONCLUSÃO evoluiu favoravelmente com o tratamento conservador.

Apesar de ser patologia rara, o ossículo intrameniscal deve imagem triangular (setas) com intensidade de sinal semelhante ao da medula óssea, localizada na topografia do corno posterior do menisco interno, compatível com foco de ossificação intrameniscal.

ser considerado no diagnóstico diferencial com calcificação meniscal e, principalmente, com corpo livre intra-articular, em função do tratamento diferenciado, normalmente conservador em uma primeira etapa.

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